综合疗法治疗腰椎间盘突出症效果显著

2018年02月24日 20:13 河南省中医院疼痛科

【一般情况】患者，曹**，男，33岁，农民

【地址】商丘市睢阳区

【首诊时间】2017年09月05日

【地点】河南省中医院疼痛科病区

【主诉】腰部疼痛伴双下肢麻木2年，加重1年。

【来诊情况】患者2年前过度劳累后出现腰部疼痛伴双小腿后外侧麻木（右侧较重），在多家医院分别给予“牵引、按摩、针刀”等治疗后，效不佳，1年前双小腿麻木加重，保守治疗无效，今为求进一步治疗，来诊。发病以来，神志清，无发热及盗汗，纳眠差，二便调，体重未见明显减轻。

【专科检查】腰椎生理曲度变浅，腰3-骶1椎旁右侧压痛（++），双侧骶髂关节、臀中肌压痛（++），局部肌肉质硬，可触及明显条索感，棘突偏歪，活动度：前屈（70°）、后伸（20°）、左右侧屈（25°），右直腿抬高试验阳性（50°），加强试验阳性，左直腿抬高试验阴性（60°），加强试验阳性，仰卧挺腹试验阴性，股神经牵拉试验阴性，屈髋屈膝试验阴性，右下肢肌力ⅳ级，左下肢肌力正常，双下肢小腿后外侧感觉减退、运动正常；膝腱、跟腱反射正常，巴氏征阴性，余未见明显异常。

【辅助检查】一般生化化验正常，血糖，血脂正常。

【诊断】腰椎间盘突出症

【处理】1、弧刃针标准疗法（火灸、红外线、弧刃针松解、臭氧、药物、体操等）

2、椎间孔镜髓核摘除术并神经根松解术

【结果】腰痛及双下肢麻木明显减轻。

【随访】随访3月上述症状进一步减轻。

评论：

腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病。又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。

流行病学统计本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。其中，第4-5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。

该患者根据其临床症状、查体、影像学资料及病史上来看，如果把椎间盘病变作为本病发病的主要因素，仅仅处理椎间盘疗效并不能令人满意，因此我们应该进一步去思考复杂的腰腿痛应该既有外周软组织的因素同时合并椎间盘压迫的因素。从发病机制看，慢性软组织损伤的病理变化，既有炎症，又有粘连、硬化、挛缩，还有关节的错位。但对于大多数腰椎间盘突出症，其病理性质往往不是单一的炎症水肿、粘连硬化、瘢痕挛缩、错缝错位，而大多是上述病理性质的综合，因此我们在临床上，以“弧刃针”治疗周围软组织粘连硬化性损伤，以药物消除局部炎症，以手法、牵引纠正关节的错缝，必要时以“射频消融、椎间孔镜、传统手术”等治疗椎间盘，标本兼治。