【健康宣教】心肌梗死相关知识

心绞痛的发病原因及症状表现？

发病原因：心绞痛为冠心病的常见类型，心肌梗死为冠心病的严重类型。心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

症状表现：心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3—5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。 

心绞痛的诱因及危险因素是什么？

诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。

危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、缺乏运动、肥胖、年龄（男≥45岁 女≥55岁）高尿酸血症、遗传史等。

如何防止心绞痛进展为心梗？

心绞痛发作频繁，持续时间延长不缓解可以进展为急性心梗，危及生命，所以要重视心绞痛的发作，及时就医，防止发展为急性心梗。

心梗预后如何？

90年代急性心梗死亡率为30%，在CCU监护条件下死亡率15%，目前积极进行冠脉介入、溶栓等治疗死亡率5—10%。心肌梗死预后与胸痛持续时间明确相关，胸痛时间＞15分钟、立即拨打120 车，缩短缺血时间可以明显改善预后。

心肌总缺血时间是否决定心肌梗死预后？

心肌总缺血时间即由胸痛发作开始至恢复有效心肌再灌注的总时间，决定急性的梗死面积和预后。冠状动脉闭塞20分钟后自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死，闭塞40分钟后坏死面积约为总面积的30%，3小时约为50%，6小时约为70%，24小时约为80%，如于冠状动脉闭塞3小时内恢复有效再灌注可使50%以上的心肌免于坏死。可见，心肌总缺血时间是决定心肌梗死面积大小的最主要因素，因此，早期有效再灌注治疗，尤其是3小时内的有效再灌注治疗，可以挽救大片濒死心肌，缩小梗死面积，保护心室功能，改善患者预后。

ST段抬高型心肌梗死定义与发病机制?

ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。

ST段抬高型心肌梗死的症状表现？

症状表现：

1、严重的心绞痛，呈压榨感、紧缩感、窒息感，或胸憋、胸闷，时间＞20分钟，典型心绞痛部位为一个中心（胸骨中上段）、上下一条线（上至咽部，下至剑突）、放射至三处（左肩、左前臂尺侧、下颌）。

2、休息和含硝酸甘油或异山梨酯或速效救心丸不能缓解。

3、常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。

4、可伴恶心、呕吐和上腹胀痛。

5、不典型心绞痛发作位于下颌、颈部、剑下、上腹部等，还可伴有心悸、气短、黑矇、晕厥或短暂意识丧失。

6、可有各种心律失常发生，严重者可表现为快速恶性室性心律失常（频发多源连发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动），缓慢性心律失常（二、三度房室传导阻滞）。

ST段抬高型心肌梗死救治原则？

由于急性心梗患者心肌梗死面积与心肌总缺血时间（胸痛持续时间）密切相关，因此急性心梗救治的核心理念是尽可能缩短心肌总缺血时间，并在此前提下，力争尽早开通梗死相关血管，恢复有效、持久的心肌再灌注，才能挽救存活心肌，缩小心肌梗死面积，减少并发症。因此心梗救治应因时、因地制宜，选择合理的策略方法。

已有充分的循证医学证据和临床实践表明，ST抬高型心梗发病3小时内的溶栓效果与支架植入术相似，且溶栓治疗快捷、简便、易行，故如不能于120分钟内完成支架植入术，就应在30分钟内进行溶栓治疗。同时应强调，溶栓只是ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后3—24小时内应及时行冠状动脉造影或支架植入术，以进一步评价血管再通与心肌灌注水平，对溶栓开通血管效果欠佳的ST抬高型心梗患者及时行支架植入术，以进一步确认、补救、完善和巩固ST抬高型心梗再灌注治疗的效果。由此可见，早期溶栓结合支架植入术既可把握早期再灌注时间，又可巩固、完善溶栓后的再通效果，有利于缩短心肌总缺血时间，能为患者争取最佳的治疗机会和效果，是目前我国大多数基层医院首选的治疗策略和模式。虽然再灌注治疗是ST抬高型心梗的治疗成功的关键措施，但ST抬高型心梗的整体规范化救治的各个环节也与患者最终救治效果密切相关。

急性心梗查体发现有哪些？

全身表现：表情痛苦、紧张、焦虑、烦躁、冷汗。

心肺体征：心率多增快，少数心率可减慢。听诊可有S1低钝、病理性第3、4心音、奔马律、心包摩擦音等。警惕新出现的心脏杂音（机械并发症可能）。呼吸频率加快，两肺下部细湿啰音。

重症心肌梗死患者还可有急性左心衰竭，甚至心源性休克表现。右心室梗死患者可出现体循环淤滞表现（如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等），常伴血压降低。

心梗心电图表现？

心梗后即刻12导联心电图检查显示：

1、超急性期（早期）ST-T变化：①T波高耸：T波基底增宽，振幅增高，可高于同导联的R波，J点上移，伴T波升降支不对称，可持续数分钟至数小时；②ST段抬高：ST段斜直行升高的最早迹象是凹面向上的ST段变直，并发展为ST-T融合；③R波降低：梗死区相应导联出现急性损伤阻滞，R波上升速度减慢，升支钝挫，常与ST段上斜型抬高同时出现。

2、充分发展期ST-T变化：表现为梗死面导联ST段呈单相曲线型抬高，对应导联镜像性ST段压低，伴或不伴Q波形成。

3、亚急性期ST-T变化：R波减小消失，ST段回落，T波由直立逐渐倒置变深，Q波增大变深。

心梗如何诊断？

主要依据心肌梗死性心绞痛的特点（程度重、时间长＞20分钟，药物不缓解），同时有ST-T的动态演变及相应心肌坏死标志物水平升高（超过正常值上限2倍），但早期（起病2小时内）除肌红蛋白外可不升高，故早期诊断治疗不必依赖心肌坏死标志物的升高。

心梗的鉴别诊断？

心梗需重点与主动脉夹层、急性肺栓塞引起的胸痛及心绞痛和早期复极综合征等相鉴别。 

1、主动脉夹层：①常有高血压病史；②用力时背部、腹部突发持续性剧烈的撕裂样、搏动样疼痛，常与体位变化相关；③夹层远端的脉搏搏动减弱或消失，四肢血压分布异常；④通常无明显的心肌酶水平升高和心电图ST-T动态演变；⑤主动脉超声、主动脉CT血管造影可资鉴别。

2、急性肺栓塞：①常有下肢静脉炎、长期卧床和手术病史；②突发呼吸困难、与呼吸相关的胸痛、严重者有低氧血症、低碳酸血症；③常伴有低血压、心动过速、P2＞A2、呼吸音粗、通常无啰音；“两快一低”：呼吸频率加快（大多＞20次/分）、心率加快（＞100次/分）、血压降低；④D-二聚体水平进行性升高，多次测定可资鉴别；⑤无明显的心肌酶水平升高，可有心电图ST-T变化，但缺乏STEMI的ST-T特征性动态演变；⑥肺动脉CT血管造影和肺动脉造影可资鉴别。

3、梗死性心绞痛与心绞痛的鉴别：主要在于疼痛持续时间、疼痛剧烈程度和治疗效果的不同。STEMI是更严重、更长时间（＞20分钟）、更不能缓解的心绞痛，即梗死性心绞痛，大面积重症心肌梗死可有严重心律失常、心力衰竭、晕厥、休克表现甚至猝死。

4、早期复极综合征：一般无胸痛症状；心电图仅表现为J点上移型的ST段抬高，但无ST-T动态演变。既往心电图和继后连续心电图比较无变化可资鉴别。

诊断心梗需要注意事项？

需要注意的是：有15%的患者多支病变的心梗后心电图改变不典型，需要结合其他检查确定。一部分心梗患者确诊需要反复多次做心电图才能确定，不可以根据一份心电图正常而排除心梗或冠心病而延误心梗及心绞痛的诊断治疗。老年人、女性、糖尿病人心梗时候可以没有典型症状，有些心梗体征无特殊表现。

急性心梗救治日是指什么？

为唤起全社会对心梗的急救意识，将被动的心梗救治方式变为积极主动的全民心梗救治行动，我国将每年的11月20日定为“急性心肌梗死救治日”。教育患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫120救护车。争取在发病3小时内溶栓，有条件者也可以在救护车内溶栓，尽可能缩短发病至心肌再灌注的时间，使患者尽早尽快得到及时有效的。

专家介绍

刘  丽

七台河市人民医院心血管内科主任， 毕业于哈尔滨医科大学临床专业，本科学历，主任医师，省中华医学会心内分会委员、省中西医结合脑心同治专业委员会副主任委员、省医促会心血管内科分会常委、省医师协会心内分会常委、省心脏重症医学会委员、省医师协会高血压专业委员会委员、省康复医学会心内分会委员、东部地区心内科医学分会委员、市医学会心内分会主任委员、省突出贡献中青年专家、市心内科学科带头人、市级拔尖人才。

       曾在北京大学附属人民医院、阜外医院、哈尔滨医科大学附属第二医院心内科进修学习，擅长心内科常见病、多发病及危重症的抢救治疗，特别是急性心梗、心源性休克、恶性心律失常、心力衰竭、急性肺栓塞、主动脉夹层、心房颤动、高血压病等的治疗有较高造诣，开展新技术、新项目20余项大部分填补了市内空白，获省市级科技进步奖共11项。

专家介绍

张宏娟

 七台河市人民医院心血管内科副主任兼心血管内科二病区主任，毕业于佳木斯大学医学院临床医学系，本科学历，主任医师，省心血管分会委员会委员、省起搏电生理专业委员会委员、省微循环专业委员会委员、省全科医学专业委员。

       从事心脏内科专业近20年，先后在北京阜外心血管病医院、哈医大一院、哈医大四院进修学习心血管专科及心脏介入治疗体系，取得冠脉介入治疗资质，率先在我市开展心脏病首例介入诊疗工作，擅长心内科急危重症患者抢救治疗、临时起搏器植入治疗、冠心病介入治疗，尤其急性心肌梗死急诊PCI治疗、急性肺动脉栓塞的早期诊断及系统治疗、慢性心力衰竭、心律失常、瓣膜性心脏病等疾病诊断及治疗，成为全市心内依那普利叶酸片治疗H型高血压病的惠民工程项目负责人，先后获省市科技进步奖10余次，发表国家级论文10余篇、论著2部。