注射用盐酸拉贝洛尔在高血压急症中的应用
高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，收缩压(SBP)>26.7kPa和／或舒张压(DBP)>17.0kPa，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。
高血压急症的常见诱因是情绪波动、失眠、过度疲劳等，以上因素可导致高血压患者周围小动脉出现痉挛收缩，使患者血压在短时间内骤然升高。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。
常见的高血压急症包括：
①高血压危象：是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，可发生于各期缓进型高血压，亦可见于急进型恶性高血压。
②高血压脑病：是指在高血压病程中发生急性脑部循环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现，可出现于任何类型的高血压，但多见于近期内血压升高者，如急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征，也可发生于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者。
③急进型恶性高血压：是由各种原因引起血压持续显著升高(DBP >130mmHg)，病情迅速发展，出现严重的视网膜病变(K-W眼底分级Ⅲ级以上)和肾功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡，预后不良。眼底改变为视网膜出血、渗出为急进型高血压，若出现视乳头水肿即为恶性高血压。本病为一种特殊类型的高血压，其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和(或)增殖性硬化，以肾脏的改变最为明显。各型高血压均可发展为急进型恶性高血压，其中以肾脏疾病引起者最多。
从治疗的观点出发，将高血压急症分为两类：①需在lh内将血压降至适当水平的高血压急症：包括：高血压脑病；高血压并急性左心衰、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；高血压合并脑卒中；急性主动脉夹层分离；高血压合并肾功能不全；先兆子痫；嗜铬细胞瘤危象。这类患者常伴有急性靶器官损害。②需在24h内将血压降至适当水平的高血压急症：包括：急进型恶性高血压；妊娠高血压；围术期高血压等。
病例选择：
选择2010年4月～2011年10月入院的高血压急症患者94例，其中男56例，女38例，年龄52～81岁，高血压病程2～19年。上述患者诊断符合高血压急症诊断标准，所选患者收缩压大于180mmHg 或舒张压大于140mmHg。
治疗方法：
盐酸拉贝洛尔50mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，滴注速度为1～4mg/min。滴注过程中根据血压改变情况调整滴速。
结果：
①用药前和用药后不同时间收缩压、舒张压和心率改变情况
经盐酸拉贝洛尔积极治疗后，患者症状和体征得到显著改善，头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状显著缓解或消失。患者在给药后10、30 min，收缩压和舒张压均显著下降，降压效果确切，且在给药后360min血压降低到适当范围。盐酸拉贝洛尔对患者的心率影响较小，可使患者心率维持在平稳范围。
②治疗前后肝肾功能检测结果比较
经盐酸拉贝洛尔治疗后患者血尿素氨（BUN）和血肌酐（Cr）与治疗前比较有所下降，差异有统计学意义；用药后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）差异无统计学意义（P > 0.05）。证实盐酸拉贝洛尔可改善改善患者肾功能，对患者肾功能起到保护作用。
在治疗高血压急症时，患者无合并急性主动脉夹层等，要尽可能尽快降低患者血压，但在降压过程中，要维持患者脏器最低的血压灌流量，所以在降压中，要避免血压下降太快，下降幅度在短时间内不宜太大，否则会影响到患者的血液灌流。拉贝洛尔属于α受体及β受体阻滞剂作用的降压药，对β1及β2选择作用，与单纯β受体阻滞剂不同，拉贝洛尔能降低卧位血压和周围血管阻力，一般不降低心输出量或每次心搏出量。拉贝洛尔降压效果比单纯β阻滞剂为优。
参考文献：黄创忠, 李少霞,陈玉环. 盐酸拉贝洛尔注射液在高血压急症临床应用的效果观察[J].中国当代医药,2012,19(23):122-122.
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