《“萌生春天”产科大讲堂》第十三课: 妊娠合并脂肪肝怎么办?

郑州人民医院
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每周四下午四点十分《郑医说健康》节目,和医生一起聊聊关于健康那些事儿。本栏目由郑州人民医院、郑州新闻综合广播联合制作播出!

本期嘉宾:

郑州人民医院产科副主任 贾晓慧


今天,贾主任与大家分享妊娠合并脂肪肝怎么办?


临床表现

初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至1周后孕妇出现黄疸,且进行性加深,常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹,也可呈弥散性。病人常有高血压、蛋白尿、水肿,少数人有一过性多尿和烦渴,如不分娩病情继续进展,出现凝血功能障碍,皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等,低血糖意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭,常于短期内死亡。


并发症

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)时死产、死胎早产产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症


治疗


1.一般治疗:卧床休息,给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食,保证足够热卡,静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡,纠正酸中毒。


2.换血或血浆置换:血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子,增补体内缺乏的凝血因子,减少血小板聚集,促进血管内皮修复,此治疗方法国外多用,并取得较好疗效。


3.成分输血:大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。


4.保肝治疗:维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。


5.肾上腺皮质激素:短期使用以保护肾小管上皮,宜用氢化可的松每天200~300mg静滴。


6.其他:根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂,维持胃液pH>5,不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可用透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素,如氨苄西林,防治感染。


7.产科处理:AFLP一旦确诊或被高度怀疑,无论病情轻重、病情早晚,均应尽快终止妊娠。


8.病情治疗:妊娠期急性脂肪肝处理时间的早晚与本病的预后密切相关,保守治疗母婴死亡率极高,应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险,不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。


预后

近10年来AFLP的预后明显改善,有文献报道低于10%。降低孕产妇死亡率的关键是早期诊断和及时终止妊娠。大部分孕妇终止妊娠后症状迅速改善,无明显后遗症。



贾晓慧,郑州人民医院产科副主任,副主任医师。


从事妇产科工作近二十年,擅长产科急危重症的诊断和治疗,对产科妊娠期糖尿病,子痫前期等常见病,多发病,正常孕产都有丰富的经验,对自然分娩,剖宫产及急危重患者都能做到处理及时,妥当,发表论文十余篇,不仅医术精湛,而且视患者如亲人,致力于让每个孕妇都能顺利度过孕期,分娩健康宝宝,做个快乐妈妈。



供稿:郑州新闻综合广播

编辑:王佳男

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