【涨姿势】动态心电图的那些事

2018年05月31日 17:17 平度市人民医院

　　动态心电图即常说的“Holter”，俗称“背盒子”。可连续记录24小时或更长时间的心电图，大约8 -14万次心跳，而通常我们做的心电图，往往只记录平卧状态下仅十几秒钟的心电图，记录十几次心跳，信息量少，对于间歇发作的心绞痛或心律失常，在很短的时间内很难捕捉到发作时的波形，容易导致漏诊。

　　因此当患者出现间断性发作的症状，如心悸、晕厥、胸痛、胸闷等，或者没有明显不适，但有一过性心电图异常的，建议做动态心电图检查，观察24小时的心电图，为临床诊断及治疗提供依据。拿到动态报告时这几种诊断可大体了解一下：

　　1.窦性心律正常吗？

　　首先，当患者拿到动态心电图结果时，会看到第一条：窦性心律，不明白是什么意思。简单地说窦性心律就是正常的心律，而异位心律是不正常的，如房颤等疾病。

　　2.早搏有问题吗？

　　很多人的报告中会出现“早搏”，其实有早搏不一定有心脏病；各种类型的早搏都可发生于正常人，比如熬夜、夜间睡眠差、劳累、情绪激动后等。如果24小时内有小于几百次的偶发单发早搏且没有任何不适症状，可改善生活方式来调整，定期随访复查，不用药物治疗。
　　一旦早搏数量较多，24小时内大于1000次或者早搏的波形各异，成对出现，连发3次以上，伴有不适症状时，应高度注意，及时到医院就诊。

　　3.长间歇需要重视吗？

　　如果长间歇达到3秒以上，需要重视。我们曾经监测到长达5-7秒的长间歇记录，这意味着心脏停跳了5-7秒，此时身体重要组织器官会缺乏有效供血，甚至会造成猝死，后果十分严重。这类患者有些会有明显的症状，如胸闷、胸痛、晕厥、憋气等，但有的长间歇发生于夜间睡眠时，所以没有明显的症状，极易被忽视而引起不良后果。
　　如果动态心电图诊断为病窦综合征或房室传导阻滞，心率经常低于50次/分，有明显临床症状，或发生心率小于40次/分，或有长达3秒以上的长间歇，即使没有任何症状，也应考虑安装心脏起搏器。

　　4.ST-T改变表示什么？

　　ST-T改变、T波改变通常提示心肌供血不足、心绞痛、心肌炎甚至心肌梗死等，应提高警惕，请及时咨询心内科医生。