【正清学术】慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程冗长，病情发缓慢的原发性肾小球疾病的总称，故严格说来它不是一独立性疾病。但由于临床上未能广泛开展肾活组织检查故对，这一组慢性肾小球肾炎综合征给予临床分型对临床工作中制定治疗方案与预防病情进展和组织肾功能恶化有一定帮助。

慢性肾小球明炎属于中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”范畴。临床以脾肾虚损、外邪侵袭为主要病机，论治以培补脾肾、温阳化气为基本大法。病情进展恶化时，常有浊邪内盛、肝肾同病等重症，临床治疗亦十分棘手。

慢性肾小球肾炎是一组多病因，各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的肾小球疾病，但多数患者与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%~20％从急性肾小球肾炎转变而至，但由于急性肾小球肾炎亚临床型不易被诊断，故实际上百分比可能要高些。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球与急性肾炎之间无肯定的关联。

慢性肾小球肾炎病理改变与病因、病程和类型不同而异。可表现为弥漫性或局灶节段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。除肾小球病变外，尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化，肾间质损害加重了肾功能损害。晚期肾小球肾炎肾皮质变薄、肾小球毛细血管拌萎缩，发展为玻璃样变或纤维化，残存肾小球可代偿性增大，肾小管萎缩等。