WHO提出产后避孕不可拖延

2018年08月06日 15:17 重庆计生医院

产后避孕对防止产后意外妊娠和延长生育间隔非常重要。美国围产科医生Sridhar说：“产后避孕最重要的作用是帮助在下次妊娠前获得满意的妊娠间隔，从而保障产妇和其后代的健康。”

什么是合理的妊娠间隔？妊娠间隔是指活产与下次妊娠之间的时间间隔。

世界卫生组织（WHO）在全球获取的证据表明，理想的妊娠间隔为24个月^[1]。间隔过短，孕产妇、胎儿、新生儿发生异常的比例明显高于大于24个月者。然而，实际上，各国妇女妊娠间隔往往都达不到理想的时间，比如美国就有30%的产妇，会在产后18个月内再次妊娠。

由于产妇产后4周就有再次妊娠的可能，因此，WHO提出，应该在产妇分娩后90天内提供有效的避孕方法，以帮助她们避免在非理想的妊娠间隔中再次妊娠。同时，与其他方法比较，使用长效可逆避孕方法（LARC），例如宫内节育器（IUD）、皮下埋植剂，其功效通常不会因使用者错误而降低，并可显著改善妊娠间隔。更具体的说，在分娩后使用LARC方法妇女比仅使用避孕套的妇女达到合理妊娠间隔的可能性高3.89倍。^[2]

那么，长效可逆避孕方法的主要措施IUD与皮下埋植剂，在产后什么时间开始应用呢？

1.宫内节育器（IUD）

IUD应该包括铜IUD与含有激素成分的宫内激素缓释系统。多数医生建议产后6周放置，但是，他们忽略了一个重要问题，产妇在产后6周前就有可能发生排卵，从而使得妇女面临意外妊娠的危险。再者，有些产妇产后不再复诊，将失去放置IUD机会。

产后立即放置铜IUD的相关研究，即在胎盘娩出后即将铜IUD置入宫腔，比如，产后立即放置特制的吉娜IUD，为产妇提供了新的选择，避免了避孕措施拖延造成的意外妊娠。

多项研究结果表明，产后立即放置铜IUD，可被产妇接受，并且，2016年美国妇产科医师协会（ACOC）委员会确认了其可实施性^[3]。

产后立即放置铜IUD也有不尽人意的地方，阴道分娩者脱落率高达27%（不包括固定式吉娜IUD），但是，在剖宫产后立即放置脱落率降低。但是，又一个但是，尽管如此，若产后几日内再放置，脱落的风险比产后立即放置还要高出许多。

因此，根据现有的数据，建议在阴道分娩后尽快放置IUD（最好胎盘娩出后10分钟内），如果为剖宫产，应在关腹前放置。

2.皮下埋植剂

产妇可在分娩后尚未出院前的任何时间埋植，一项研究表明，早期植入与间隔一段时间再植入皮埋剂，1年的续用率没有差异，但是，早期植入者，产后3个月内的有效使用率高。另一项研究发现，产后立即植入提高了产后随访依从性差的妇女有效避孕率。

由于许多产妇在产后6周内有排卵和性生活，因此，产妇在产后应该尽快的获得有效的避孕方法，这样能为产妇和婴儿健康提供保障，并降低快速重复妊娠的风险。

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重庆计生医院介绍

重庆计生医院（又名重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院），是重庆市卫计委直属的计生专科医疗服务机构。重点开展计划生育、避孕节育、产前筛查、不孕不育、辅助生殖技术临床技术服务以及生殖健康保健；承担全市各区县计划生育服务机构的技术指导、疑难病症会诊和基层技术服务人员临床培训工作。
经过30余年的不懈努力，重庆计生医院已成为重庆市计生技术服务三级网络的龙头，在辅助生殖技术、产前筛查、生殖健康保健、计划生育技术服务等方面处于全市一流行列。