WHO提出产后避孕不可拖延

重庆计生医院

       产后避孕对防止产后意外妊娠和延长生育间隔非常重要。美国围产科医生Sridhar说:“产后避孕最重要的作用是帮助在下次妊娠前获得满意的妊娠间隔,从而保障产妇和其后代的健康。”

      什么是合理的妊娠间隔?妊娠间隔是指活产与下次妊娠之间的时间间隔。

      世界卫生组织(WHO)在全球获取的证据表明,理想的妊娠间隔为24个月[1]。间隔过短,孕产妇、胎儿、新生儿发生异常的比例明显高于大于24个月者。然而,实际上,各国妇女妊娠间隔往往都达不到理想的时间,比如美国就有30%的产妇,会在产后18个月内再次妊娠。

      由于产妇产后4周就有再次妊娠的可能,因此,WHO提出,应该在产妇分娩后90天内提供有效的避孕方法,以帮助她们避免在非理想的妊娠间隔中再次妊娠。同时,与其他方法比较,使用长效可逆避孕方法(LARC),例如宫内节育器(IUD)、皮下埋植剂,其功效通常不会因使用者错误而降低,并可显著改善妊娠间隔。更具体的说,在分娩后使用LARC方法妇女比仅使用避孕套的妇女达到合理妊娠间隔的可能性高3.89倍。[2]

      那么,长效可逆避孕方法的主要措施IUD与皮下埋植剂,在产后什么时间开始应用呢?

 1.宫内节育器(IUD)

      IUD应该包括铜IUD与含有激素成分的宫内激素缓释系统。多数医生建议产后6周放置,但是,他们忽略了一个重要问题,产妇在产后6周前就有可能发生排卵,从而使得妇女面临意外妊娠的危险。再者,有些产妇产后不再复诊,将失去放置IUD机会。

      产后立即放置铜IUD的相关研究,即在胎盘娩出后即将铜IUD置入宫腔,比如,产后立即放置特制的吉娜IUD,为产妇提供了新的选择,避免了避孕措施拖延造成的意外妊娠。

      多项研究结果表明,产后立即放置铜IUD,可被产妇接受,并且,2016年美国妇产科医师协会(ACOC)委员会确认了其可实施性[3]

      产后立即放置铜IUD也有不尽人意的地方,阴道分娩者脱落率高达27%(不包括固定式吉娜IUD),但是,在剖宫产后立即放置脱落率降低。但是,又一个但是,尽管如此,若产后几日内再放置,脱落的风险比产后立即放置还要高出许多。

      因此,根据现有的数据,建议在阴道分娩后尽快放置IUD(最好胎盘娩出后10分钟内),如果为剖宫产,应在关腹前放置。

 2.皮下埋植剂

      产妇可在分娩后尚未出院前的任何时间埋植,一项研究表明,早期植入与间隔一段时间再植入皮埋剂,1年的续用率没有差异,但是,早期植入者,产后3个月内的有效使用率高。另一项研究发现,产后立即植入提高了产后随访依从性差的妇女有效避孕率。

      由于许多产妇在产后6周内有排卵和性生活,因此,产妇在产后应该尽快的获得有效的避孕方法,这样能为产妇和婴儿健康提供保障,并降低快速重复妊娠的风险。


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重庆计生医院介绍


        重庆计生医院(又名重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院),是重庆市卫计委直属的计生专科医疗服务机构。重点开展计划生育、避孕节育、产前筛查、不孕不育、辅助生殖技术临床技术服务以及生殖健康保健;承担全市各区县计划生育服务机构的技术指导、疑难病症会诊和基层技术服务人员临床培训工作。
       经过30余年的不懈努力,重庆计生医院已成为重庆市计生技术服务三级网络的龙头,在辅助生殖技术、产前筛查、生殖健康保健、计划生育技术服务等方面处于全市一流行列。




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