【转载“健康山西官微”】运城市盐湖区：山西医卫机构一体化改革样本

借助医疗设备，盐湖区医疗集团的医生可实时看到下级医院的检查、影像实况

在远程设备的帮助下，县级医院的医生可以实时看到乡镇医生为患者做B超、CT等检查，并给出诊断建议；把县级医院优秀的医护人员下放到乡镇，为当地群众诊病的同时，通过陪诊、查房、培训、讲座等方式手把手培养基层医生，夯实基层医疗水平；充分重视健康第一守门人——村医的重要性，让“赤脚”医生有“鞋”穿、有“饭”吃，进而更加积极地投身到医疗卫生事业的第一线……

据了解，在以盐湖区人民医院为龙头的医疗集团的带领下，盐湖区14个乡镇卫生院、314个村卫生室和112个社区服务中心变成了“一家人”，县乡村“三医联动”拧成了“一股绳”，成为全省县乡医疗卫生机构一体化改革的样本。

 远程设备助力  县级专家乡镇医生联手为患者诊断

8月29日上午9时，在盐湖区医疗集团龙居镇卫生院，75岁的李丙治老人躺在彩超床上，彩超室主任李金亮正在给老人做彩超检查。

“问问病人有没有症状？”循着声音的方向，大家注意到，彩超床旁边有一个电子显示屏，画面上是两个身着白大褂的大夫。原来，视频那头，连接的是运城市盐湖区人民医院超声科主任高治国和他的助手。通过视频，他们可以清晰地看到这边超声检查的实时影像，并指导当地医生做进一步的检查、问诊。

“这是医疗集团今年给我们配备的远程诊疗设备，遇到疑难问题和病症，集团的专家会及时指导，不仅提高了我们基层医生的诊断水平，也免去了患者的奔波劳顿。现在乡亲们看病，可比以前方便多了。”龙居镇卫生院院长张治峰说。这样的远程会诊中心，在全区上自医疗集团、下到每个乡镇卫生院都能看到。核磁共振、DR影像设备，这些过去在大医院才能用到的设备，如今每个乡镇卫生院都配备齐全。互联网把基层卫生院和集团中心数据库连接在一起，三分钟内就能实现数据上传。也就是说，当你在家门口做检查的同时，县级医院的专家正通过网络同步诊疗。

为了让偏远乡村的急诊患者能在最短时间内得到有效救治，盐湖区依托区人民医院120急救中心，增设了三个乡村级120急救分站，把急救最大半径控制在15分钟车程内。每一台急救车上的远程视频传输系统都连通区人民医院急救中心，远程指导大大提高了乡村两级的院前急救能力。“互联网+”构筑起的智慧医疗模式实现了县乡村三级分级诊疗渠道的贯通。

以区人民医院为中心，向上对接山西医科大学第一医院、山西省儿童医院、陕西省红会医院和运城市中心医院，向下则辐射到乡镇卫生院和村卫生室。在这张结构图上，省、市、县、乡、村五级医疗机构的医疗资源实现了纵向流动。现在，盐湖区65%的患者可以保证看病不出乡。

 医生下乡“传帮带” 乡镇卫生院门庭不再“冷落”

贾黎退休前是盐湖区人民医院呼吸内科主任。退休后，他被医疗集团返聘到龙居镇卫生院做业务院长，在为基层群众诊病的同时，还肩负着传、帮、带任务。自来到这里，贾黎的脚步走遍了周边的35个自然村，他认真出诊、看病，手把手带新人，一丝不苟查房讲课，坚持不懈培训村医，目的很明确——为当地留下一支带不走的医疗队伍。

在盐湖区各乡镇卫生院，像贾黎这样的专家巡诊团成员不在少数，他们都是集团遴选出的副高以上医疗专家，却立志扎根基层，扎根百姓间。

盐湖区医疗集团副院长柴永贵说，自医疗集团成立以来，为提高基层卫生工作的质量，集团把总院的专家及护士下沉到各基层卫生院，对基层卫生机构起到传、帮、带作用，还配套完善医疗设施，先后投入500万余元，为部分乡镇卫生院和社区服务中心配备了核磁共振、CR影像等医疗设备，提升基层医疗机构服务能力和服务水平。

以龙居镇卫生院为例，截至目前，龙居镇卫生院共接收总院轮转护士6批，为龙居镇卫生院的护理质量、文书书写、护理管理带来了新的突破。分批下沉的16名轮转专家，带领龙居镇卫生院原有医生们对重症患者进行病例、治疗等方面的业务培训及“传帮带”，大大提高了该院医护人员的业务能力。

如今，在按照二甲标准建制打造的龙居镇卫生院新院区里，新增设了内科、妇科、儿科、外科等多个临床科室，心电、超声、影像、检验等医技科室，设有床位150张，成为辐射盐湖区西部区域的中心纽带。这在一年多前，临危受命的张治峰是想都不敢想的，那时候的龙居镇卫生院没人、没钱、没技术，周边村民看个病还得跑到十几公里以外的市里去。

“医生下乡了，药品也跟着下来了。”张治峰说，现在基层医疗卫生机构和县级医院的药品目录已经全部打通，患者在乡镇医院也能买到和区人民医院一样的药品。通过医生和药品“双下沉”，变患者进城找医生为医生下乡找患者，基层医院的诊室，再不冷清了。

  培训考试还转正　“赤脚”医生穿上了“鞋”

县乡医疗一体化改革，着力点是在县与乡，而盐湖区深知基层村医作为健康第一守门人的重要性。自改革以来，每个周末，来自全区的乡村医生都要集中到医疗集团参加“全科医生能力提升班”的培训。而培训带来的，不只是职业技能的提升，还有身份的改变。盐湖区把村医也纳入到了医疗集团统一管理，一年时间，已有299名村医经培训考试合格后，被集团正式聘用，每月有“基本工资+绩效”的考核激励，退休后还有养老金作保障。

“干了三十年，从来没有想过要转正的事。没想到现在不仅转了正还能领基本工资，还给我交了养老保险和医疗保险，以后干得更有劲了！”运城市盐湖区赤社村村医闫凯红感慨地说，叫了几十年的“赤脚医生”，现在终于穿上了“鞋”，集团还为他们配备了健康一体机，查血糖、血压、体温、尿检、心电图，一台健康一体机都能办到，直接刷身份证，检查数据就能传到一体化管理网络平台，村民健康档案自动更新，真正做实做细签约服务。

“村医待遇有了保障，技能、‘装备’有了提升，还有区里乡里的大夫作后盾，更有信心能‘守’好群众的健康。”张治峰介绍，盐湖区首创的“1+1+X”签约服务模式依托网格化管理，把家庭医生扩大到团队，由一名村医、一名乡镇卫生院医生和区医院专家组成。改革后，盐湖区医疗集团589名医护人员组成了447个家庭医生签约服务团队，为群众提供基本医疗、公共卫生及健康管理服务。同时，还针对高血压、糖尿病人群，分别制定了三类个性化服务包，满足不同健康需求。截至目前，盐湖区家庭医生签约服务累计近30万人，其中重点人群签约服务率达到65%；贫困人口、慢性病患者、妇幼、老年人等重点人群实现签约服务全覆盖。

 百姓看病实现“三下降”“盐湖模式”受肯定

2017年，我省在119个县(市、区)全面推开县乡医疗卫生机构一体化改革。作为首批改革试点，运城市盐湖区用短短一年多的时间交出了一份满意的答卷。

如今的盐湖区，实现了行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”，建立了“能者上、庸者下”的双向流动用人新机制，形成了层层带动、阶梯发展的区乡村三级医疗服务网络。区人民医院围绕二级甲等医院的技术项目，做精做强普外、心血管和骨科3个省级重点专科，重点打造呼吸内科和神经内科2个学科；龙居、上郭2个区域中心卫生院承担二级医院的部分功能，拓宽业务范围，实行规范管理，为辖区15万人口提供一级医院的收费标准、二级医院的服务质量；乡镇卫生院注重提升基本医疗服务水平，满足群众就近就医需求；社区卫生服务中心注重发展针灸、康复等特色医疗项目；村卫生室主要承担基本公共卫生服务和家庭医生签约服务，提高群众健康素养。同时，依托互联网+医疗，建立了远程、影像等会诊中心，实现了就近检查、医院诊断、基层治疗，也真正实现了“小病不出乡，大病不出区”的就医新格局。

截至2017年12月底，盐湖区人民医院医疗收入同比上升4.12%；门急诊人次16.5万人次，同比上升18.71%；住院人次1.7万人，同比上升4.8%；次均住院费用同比下降5.16%。乡镇卫生院医疗收入同比增加33%，门急诊人次同比上升14.2%；出院人次同比上升82.5%。基层服务能力、医疗服务量、群众满意度“三提升”；百姓看病的门诊费用、自费比例、间接成本“三下降”，基本实现了医疗事业的可持续发展。盐湖区一体化改革工作受到了国务院医改办的充分肯定，今年2月12日，在国务院新闻办春节前最后一次发布会上，盐湖区在全国医改工作推进会上进行了经验交流。9月底，全国县域综合医改现场会也将在运城市召开。“盐湖模式”已然成为全省乃至全国县乡医疗卫生机构一体化改革的样本。