【媒体报道】患有高血压 测量治疗要规范

　　如何知晓自己的血压？

　　如何治疗高血压？

　　如何预防高血压？

　　10月8日是第21个全国高血压日，主题是“知晓您的血压”。当日，我市人民医院举行了形式多样的高血压义诊和健康教育活动。据了解，目前我国高血压患病人群已经超过3.3亿，每4到5人中就有一位高血压患者。高血压的总体情况是患病率高，18岁以上成年人患病率为18.8%；知晓率低，为30.2%；治疗率尚可，达到81.8%，但控制率极低，仅为24.4%。今年全国高血压日之前，2018年中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）发布，新版指南再次强调了血压知晓率对于血压控制、脑卒中等心脑血管疾病防治的重要性。并针对美国高血压定义的变化强调我国高血压定义不变，即在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。

　　专家们表示，高血压直接危害心脑肾等人体重要器官的健康，可导致脑出血、心肌梗死、动脉硬化、肾病等多种并发症，积极防治高血压对国家、社会和家庭都非常重要。专家们建议健康人群尤其是年轻人要重视体检，养成没病也要测血压的习惯，最好每个家庭都配备电子血压计，每个家庭成员都定期测血压。如果条件不具备，18岁以后至少两年一测，35岁后每年都要测血压。一旦发现血压异常应及时到医院就诊。对于确诊的高血压患者应遵医嘱定期监测血压，坚持服药。

　　家庭自测能反映血压真相

　　测量仪器时间姿势需规范 

　　如何知晓自己的血压？生活中相当一部分人认为定期体检，让医生测量血压就够了。中华医学会心血管病分会高血压学组委员、我市人民医院心脏疾病专家姚朱华表示，诊室血压是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。医生测量血压被称为诊室血压，难以全面反映血压的状况。患者到医院要先排队候诊，焦急等待的情绪等可能会影响诊室血压的准确性。也有的患者可能存在“白大衣高血压”，见到大夫一紧张，也血压高。另外，在医院、诊所测量的血压只能表示一个偶测的血压值，难以全面反映平常状态的血压值。所以，进行规范的家庭血压监测非常重要，能更准确、全面反映患者日常生活状态下的血压，也能够提高患者治疗依从性。但精神高度焦虑的人不建议频繁自测血压。

　　姚朱华提醒广大市民，家庭测量血压要注意规范性。由被测者自己或家人协助在家中进行血压监测，推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。测量时间最好在起床后半小时到1小时之内。尽可能在服药前、早饭前测量血压。每周测量3到4天。测量的正确姿势为坐位，双脚自然平放。上臂与胸壁成40度角放在桌子上。上臂捆绑袖带，袖带下缘距离肘线2到3厘米，松紧能插入1到2个手指头。袖带要与心脏保持同一水平。测量血压之前，被测者应静坐15分钟，保持心情平和，这样测出来的数值才是最准确的。如果要想测定自己是否患有高血压，应当连续3天在同一时间段进行测量。

　　治疗需非药物和药物结合

　　老年人平稳降压才更安全 

　　如何治疗高血压？该院药学专家史桂玲副主任药师说，治疗高血压要非药物疗法和药物疗法相结合。而任何治疗方案均应以非药物疗法为基础。非药物疗法包括控制体重、减少钠盐摄入、合理饮食、规律运动、戒烟限酒、心理平衡。通常初次诊断高血压的患者非药物治疗2至3个月后血压控制仍不理想且有头痛、头晕等症状就应开始药物治疗。而对有危险因素包括血脂异常、糖代谢异常、肥胖、高尿酸血症、高血凝状态等及靶器官损害的患者应及早进行药物治疗。

       史桂玲说，高血压药物治疗要遵循“小剂量起始、长效制剂优先、联合用药、个体化”原则。其中，小剂量起始意在平稳降压，对老年高血压患者尤为重要。“老年人血压过高可以直接引发脑出血，而急剧下降或过低的血压可引发老年人脑供血不足，导致其摔倒骨折甚至发生脑梗塞。因此老年人降压切不可过急，也无需一味追求120/80mmHg的血压标准。65至79岁的老年人，首先应降至<150/90 mmHg，如能耐受，可进一步降至<140/90 mmHg；≥80岁的老年人应降至<150/90 mmHg。”史桂玲说。她同时提醒老年人必须重视清晨血压。一天中，血压并不是恒定的，存在昼夜节律，通常上午6:00—10:00是一天中血压最高的时段，也是心脑血管事件的高发时段。服用每日1次给药有持续24小时作用的长效制剂，可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高引发的猝死、卒中或心脏病发作。

　　她还强调，很多患者在服药一段时间、血压达标后就擅自停药，这种做法是极其错误的。血压达标不仅仅是指诊室血压达标，还需做到平稳达标、长期达标。要求长期随访中大多数时间血压达标。高血压一旦发生，就需终生管理血压，长期坚持非药物治疗，长期或者终身服用降压药。能否停药，一定遵医嘱。食物、保健药品不可替代药品。

　　年轻人高血压井喷式增长

　　改变生活方式别讳疾忌医

　　如何预防高血压？姚朱华说，我国每年新发的高血压病人是一个庞大的数字，其中45岁以下的年轻患者正逐年增多，大有井喷式发病趋势。国内最近一次医院门诊人群高血压抽样调查证实了这样的描述，在新出现的高血压病例中，35至45岁占63%，明显高于其他年龄组。该年龄组中有1/3患者就诊前不知道患有高血压，患者只有48%的人进行过抗高血压治疗，而规律服药率只有26%；治疗控制率仅有38%。令人担忧的是，现在相当一部分年轻高血压患者对于高血压的防治几乎一问三不知，不知道高血压的治疗常识，不知道高血压的最终危害，甚至不知道人体正常血压值，就更谈不上控制血压了。

　　姚朱华说，高血压的危险因素包括高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、精神紧张、高血压家族史、缺乏体力活动及年龄、甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）偏高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低等。随着高血压危险因素聚集数目的增加，高血压的患病风险增加。最新的中国心血管病报告显示，这些危险因素在年轻人中呈现日益严重的聚集形式。他表示“管住嘴、迈开腿”也适用于年轻人预防高血压，生活中要做到以下内容，能极大地降低患高血压的几率，如改善饮食结构，多吃水果蔬菜，减少脂肪摄入量，尽量低盐限油，少吃高热、高蛋白类食物，避免酗酒和熬夜等不良生活习惯，加强体育锻炼。此外，年轻人也应养成低盐饮食的习惯。严格限盐相当于服用了一种降压药。世界卫生组织推荐每日摄入盐4至5克，我国推荐量是6克。另外，很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药。他们担心会一辈子服降压药，降压药会像抗生素一样产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，认为趁现在症状不重就不用药，这是非常错误的观点。降压药不会产生耐药。血压控制得越早，能越早地保护血管，预防并发症的发生，降低发病风险，其远期效果更好。