【学习心得】台州市第一人民医院学习心得体会（杨长尧）

10月28日，在赵院长的带领下，我院领导班子及科主任共12人来到台州市第一人民医院学习。此次学习得到了台一医领导的高度重视，并热情接待我们，让我深深感动。我此行的目的主要是学习临床路径管理知识，以及对应的考核指标等，其次是全方面的了解该院的质控内容，组织框架，运行机制等。因此我到质控部学习。

一、台一医临床路径管理基本情况

台一医质控部主要负责临床路径管理、合理用药、远程会诊及主持召开医疗质量与安全管理会议等工作，设1名主任，2名工作人员。通过查阅资料及余主任的介绍，我得知：台一医临床路径工作开展进10年，开展病种数量从几个到现在144个，开展的科室由7个到现在25个；临床路径出院病人占总出院病人比例由0.27%到现在的44.67%。成立有临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组，每个组织都能履行好各自的职责，定期召开会议总结分析；科室成立由一医一护组成的管理员，负责总结分析本科临床路径相关问题，组织学习培训。

质控部通过汇总分析各科室以往的病种收治人数及平均住院日，制定各病种的标准平均住院日，结合浙江省对临床路径出院病人占比（35%）要求，根据科室情况，制定预期的入径率指标。科室要纳入临床路径管理的病种文本，需提交书面申请到质控部，经指导评价小组小组审议通过方可开展，审议的重点是设计住院日、使用药物、检验检查是否最大程度贴近疾病本身需求。

质控部拟定临床路径绩效考核办法，考核分优秀、良好、一般三个等次，分别发放40、25、10元奖励；年终设路径效益奖，对完成到好的前三个科室分别给予奖励。考核主要考查病种住院日是否达标，路径医嘱符合率，医嘱路径符合率及入径率。

二、学习感受

1、到台一医学习5天，早上到相关科室对口学习，下午集中规范化培训，时间虽然很短，但学到的知识很多，各位老师的思想理念，管理经验带给我很大的触动，让我对医院管理有了很多思考与启发。沈院长所提倡的开放办院，让我明白了一个医院要发展得快，发展得稳，必须树立长远的目标，打造一个品牌，引领我们不断前行，而先进的医疗技术、尖端的科研及规范的管理是实现目标的基础，团结一心，共同进退就必须奖惩结合，张弛有度，营造良好的医院文化才能让医院不断高歌猛进。杨再兴博士的精彩讲解，让人仿佛忘了时间的流逝，专业而不枯燥，丰富而不啰嗦，告诉我们科研其实很普通，只要我们在日常工作中稍加留意，科研的项目就在眼前，再加以推敲研究，或许就能迎来一项新的医学发现。黄丽丽、余青梅、江凌翔等老师的讲解均从不同的方面阐述了:做好一项工作要不断的发现问题、分析问题、解决问题、总结问题，做到有始有终，循序渐进，最终将攻克一个个难关。

2、台一医的临床路径工作情况让我感受特别深的是：（1）临床路径能真正发挥其降低平均住院日、平均费用、合理用药、合理检查的功能；（2）上级部门制定监测指标更贴合实际情况，更有利于完成落实；（3）监测的相关指标非常的灵活、准确，与目标更加接近；（4）不拘于套路，简化一些流程，更加能让临床医护人员接受。比如，监测指标为平均住院日、路径医嘱符合率、医嘱路径符合率，不在过多要求变异率控制多少。

我认为台一医临床路径管理的四个关键是：一是制定常见的、多发的可操作性强的病种路径模板最关键，这个模板一定是符合疾病本身需要，以缩短住院时间、规范用药、合理检查为目的；二是做好入径前病情评估很关键，合并症多、诊断不明确的不能入径，让真正有价值的病种入径；三是按照临床路径操作流程实施路径很关键，只有这样才能提高路径医嘱符合率；四是先进的信息系统与高素质的人才队伍很关键。

三、结合我院情况对未来的工作展望

1、解放思想，提高认识，利用先进的管理工具助推医院质量管理，提升医疗质量；

2、建立健全医院质量管理组织机构，并让其规范、流畅的运转，发挥各自的职能；

3、结合我省基本政策情况，深刻领会临床路径的本质，找准临床路径的监测指标，制定适合我院实际情况的管理及考核方案；

4、认真分析各科室以往收治病种平均住院日，按照常见病、多发病纳入临床路径管理的病种；参照国家发布路径模板及各种指南性医学文献制定出规范化的路径模板文本；根据学科划分情况，拟定个性化的控制指标标准；加强各种规模、形式的学习培训，提高医务人员对临床路径的认识，规范操作流程，提高运行质量。