【科普】西安市胸科医院毛晓辉主任谈糖尿病肺结核
西安市胸科医院
糖尿病和结核病均是当今最常见、最多发的慢性疾病。糖尿病人由于体内代谢紊乱，机体抗病能力减低，易并发肺结核，糖尿病患者是结核病的高发人群，糖尿病新患肺结核的发病率是健康人的3.5倍。最新数据表明，我国糖尿病患病人数1.18亿，患病率10.4%，位居世界第一，同时我国也是结核病大国，在全球结核高负担国家中发病数位居第三。糖尿病患者为结核病的高危人群，二者相互影响、互为因果，俗称“姐妹病”，两病共存时往往治愈率低，复发率高。
随着社会的老龄化，老年糖尿病，老年肺结核病均呈明显上升趋势。糖尿病肺结核中以暴发型结核多见，易有大片干酪样组织坏死伴溶解播散病变，并迅速形成空洞，且多为排菌患者，传染性极强，社会危害性大。反复血糖失控有助于结核的发展，活动性结核又反过来加重糖尿病，二者相互影响，形成恶性循环。我们把糖尿病合并肺结核简称为糖尿病肺结核。
糖尿病合并肺结核中以先患糖尿病而后发生肺结核者多见，糖尿病合并肺结核同时发现者次之；少数先发现肺结核，而后发现糖尿病。糖尿病未经控制或控制不满意者易发生肺结核。青少年并发肺结核者少见，中老年并发肺结核者多见。糖尿病合并肺结核多先有体重下降，原先控制稳定的血糖出现波动。全身症状有发热，盗汗、食欲不振、体重减轻等。可急性起病，临床表现类似肺炎，病变进展迅速，也可缓慢起病，呼吸系统的症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等。 这一段可以写爱心妈妈小屋的具体设计、实施阶段。
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糖尿病合并肺结核者咯血较多见，可大量咯血，甚至窒息致死。如果糖尿病患者出现了胸痛、咳嗽、食欲不振甚至是出现咯血时，一定要高度怀疑是否患上了肺结核。
肺结核不但可加速隐性糖尿病发展为显性糖尿病，而且已有糖尿病病人的病情也往往不容易得到控制，甚至出现糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。
糖尿病肺结核的治疗，原则上是两病兼治。首先要积极有效地控制血糖，同时予以合理的抗结核治疗。在糖尿病得不到有效控制的情况下，抗结核治疗往往难以奏效。
（一）健康的生活方式
1、良好的生活方式：心态良好、生活规律、戒烟限酒、少吃多餐、清淡饮食、宁粗勿细、适当运动。
2、饮食适当放宽，稍增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入。
（二）积极控制血糖：
患者的结核治疗效果如何，除了患者是否对结核药物敏感之外，关键取决于血糖控制是否达标，只有血糖控制理想，抗结核药物才能发挥良好效果，故治疗中首先要积极控制血糖。
对于中度以上糖尿病病人，首先宜考虑胰岛素降糖治疗，待血糖稳定、肺结核病情好转后，可逐步改用一般降糖药。同时规范抗结核治疗。
在结核病化疗时代之前，两病并发的死亡率高达90%，较单纯肺结核高8倍。随着抗结核化疗药物与方案的不断完善，两病并发的死亡率下降至10.9%。
只有有效地控制好糖尿病，合理进行抗结核治疗，加强支持治疗，积极配合，坚持规律、全程服药，才有可能彻底治愈。
1、定期检查身体，以便早期发现肺结核。尤其是糖尿病控制不佳，病情出现波动，或出现呼吸道症状时，更应摄X线胸片或到专科医院进一步诊治。
2、避免与开放性肺结核患者接触，以防止被传染，必要时可应用异烟肼预防。
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