【聚焦】医院获“中国医院质量管理（医疗）奖”卓越奖

2018年11月30日 18:56 成都市新都区人民医院

为全面推进“健康中国2030”战略目标的实现和《现代医院管理制度》《医疗质量管理办法》的全面落实，牢固树立质量第一的发展理念，坚持以患者为中心的服务理念，《中国医院院长》杂志社2018年发起了中国医院质量管理（医疗）奖评选活动。

活动收到200多家医院提交的申报资料，经过初选、评委打分、现场评审、评审公示，最终新都区人民医院获得“中国医院质量管理（医疗）奖”卓越奖。

2018年11月30日，中国医院质量管理（医疗）奖评审委员会在武汉召开了隆重的颁奖典礼。医院理事长童槐代表医院领回了大奖。

医院理事长童槐（右二）

医疗质量是医院发展之本，优质的医院质量管理必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证医院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，医院制定全程医疗质量管理方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

医院理事长童槐（右二）

制定全程管理方案

持续改进医疗质量管理

1抓重点、关键环节管理

院科两级建立医疗质量与安全管理体系，办公室下设在医政医管部。每季度召开一次分析汇总会议，通过分析相关数据，对关键环节和重点部门进行重点督导，鼓励医技科室开展疑难病例讨论及与临床科室沟通协作。亮点科室给予鼓励，存在的问题进行全院通报分析，提出整改措施，并公布下一季度工作重点。

医政医管部每月两份简报公示全院医疗质量与安全管理各项指标落实情况。科室设立医疗质量与安全管理小组，定期分析科内相关工作情况，根据职能部门及科室定期检查，及时整改，逐步完善缺陷。

2应用医疗质量与安全工具，提高质量

医院通过严格分级、分层落实医疗质量与安全管理职能职责，坚持按照PDCA循环的工具持续改进医疗质量，医疗质量安全管理工作做到有制度、有落实、有监管、有反馈、有整改、有考核、有评价。

3狠抓制度落实，树立核心理念

医院认真学习并落实十八项核心制度、十大安全目标，医政医管部牵头组织各职能部门每月督导临床医技科室医疗质量与安全管理工作，并以简报形式汇总各科室工作中的亮点和不足，下发全院，做到月月院内公示，同步纳入绩效考核，始终坚持“以病人为中心”“以医疗质量为核心”的质量理念。

4重三基，强基础

医院高度重视“三基三严”培训及考核，每月最后一周进行三基三严培训。心内科团队参加中西部地区区域心电争霸赛中荣获三等奖。

5加强危急重病人管理，提升服务能力

医院高度重视疑难危重症患者的管理，实施危重患者每日报告制，大内科每月按时组织病案讨论。

6重视输血管理工作

输血管理委员会下设在输血科，每季度召开输血管理委员会会议，分析总结全院合理用血情况及输血相关文书资料完善情况，同时负责全区输血质控工作，定期组织召开输血培训相关会议。

7重视重点学科建设工作

重点学科推进小组办公室下设在医政医管部，负责统筹、协调、推进重点学科验收工作。2017年10月，医学检验科顺利通过四川省重点专科验收工作，成为医院第一个省级重点专科。

8重视院感工作

按照医院感染管理的相关规定，严格要求，规范管理。积极推进手卫生工作，设立手卫生优秀科室，建立模范科室。提供随处可获得的手卫生设施，提升院感执行力。

对ICU、手术室、新生儿、产房、口腔科、消毒供应中心、血透室等感染较高风险的科室有风险评估，制定针对性的控制措施。

耐药菌管理工作中有多重耐药菌的多科协作机制，明确相关部门及临床科室的工作职责。展开多重耐药菌相关知识的培训。针对多重耐药菌医院感染各个环节，有防控措施。进行耐药菌目标监测。在手术室、ICU、神经外科推行专职院感护士工作，强化科室的感控工作、保障医疗安全。

申请成立了区域院感质控中心，期望达到行业规范化、同质化的目的。

9重视药事和药物使用管理与持续改进

制定本院“药品处方集”，遴选确定了医院基本用药目录。

积极开展临床药学工作，专职临床药师下临床科室参与会诊、讨论并指导临床合理用药，开展处方点评；统一规范全院特殊药品色标管理，实施药品用量动态监测和超常预警工作。

严格执行国家卫计委《抗菌药物临床应用管理办法》规定对抗菌药物品种进行调整，制定抗菌药物分级管理目录，规范抗菌药物临床应用的管理，实行抗菌药物分级使用与授权，并开展抗菌药物处方专项点评工作。

加强护理管理

与质量持续改进

医院高度重视护理队伍建设，把好准入关，提高准入标准；把好成才关，提高专业水准；把好成长关，提高综合素质。注重对低年资护士规范化培训、新入职护理人员岗前培训、护理人员应急能力、急救技能培训等，鼓励护理人员在职继续教育，开展形式多样的院内培训、院外交流，不断提升护理人员业务能力水平。

2018年上半年，护理管理人员外出培训57人次，进修5人次，护理人员外出培训125人次，专科护理进修及专科护士取证13人次。截止6月30日全院护理人员476人，大专及大专以上学历护士占96%，其中本科及本科以上学历占48%。

执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。组织护理人员进行安全警示教育，加强对核心制度、安全目标、危重患者护理常规及抢救技能等的培训和考核。对患者进行风险评估和告知，加强对重点环节、关键环节的管理，完善患者用药、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理的应急预案。定期对上报的护理不良事件进行讨论、分析、整改、持续改进，提出整改意见和建议，追踪和督查其整改效果，完善制度、改善流程。

深化优质护理服务，建立推进优质护理服务的保障制度和措施，扩大优质护理覆盖面，优质护理病房覆盖率100%。

2015年5月起开设专科护理门诊，共有专科护士48人，成为新都区第一家开设专科护理门诊的医院。

医务社工积极开展各项活动，提供专科特色的志愿者服务，充分发挥医务社工和志愿者在医患沟通中的桥梁和纽带作用，极大的提高了医务人员及患者满意度。

持续改进质量管理

成效显著

院科两级始终坚持依法执业管理，明确各级管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。全院多次组织学习《现代医院管理制度》，科学规范医院人力资源管理、财务与价格管理、后勤保障管理、医学装备管理、院务公开管理等。

始终坚持将重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用等“三重一大”事项决策规则作为医院最核心的制度，集体决策，规范报批与公示。医院定期开展满意度调查，并接受第三方机构组织的满意度调查，及时分析汇总满意度调查中存在的问题，逐步改善不足，提高群众满意度。

经过多年医院质量管理的积累和努力，医院业务技能和水平得到明显改善，取得了“三级乙等综合医院”创建、县级综合医院省级重点专科零突破及门诊、住院量、手术台次逐年递增的成绩，特别是在2018年上半年实现了“节节高”：门急诊人次383402人次，较去年同期增幅7.5%；出院人次16266人，较去年同期增幅9.3%；手术台次5019台，较去年同期增幅79.3% ；三四级手术占比32.2%，危重患者占比21.6%；外转率持续下降，CT检查量达到日均约206人次。