【卫计故事】创新治疗为耄耋老人解除病痛
近日，汉川市人民医院普外科II（肝胆脾胰腺外科）成功开展了高龄患者的胆总管结石行ERCP治疗，术后患者恢复快，顺利康复出院。
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。易形成胆道梗阻，若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生命。
今年90岁高龄的王婆婆，家住汉川市沉湖镇。11月19日因“发热三天”入院，既往有原发性高血压、冠心病病史数年。经过相关检查显示：胆总管低位梗阻，胆总管下段结石，胆囊体积增大。根据病情、腹部体征及辅助检查结果可诊断为胆总管结石伴急性梗阻化脓性胆管炎。
汉川市人民医院普外科Ⅱ副主任医师丁涛及其团队仔细研究患者病情，考虑行常规手术风险高，创伤大，麻醉无法耐受。但如果胆道梗阻不解除，感染无法得到控制，患者随时可能有生命危险，经综合评估病情后，遂决定行ERCP治疗。11月20日，丁涛遵循上级教授指导，在消化内镜室和介入室医护人员配合下，成功给王婆婆实施了ERCP+EST+ENBD治疗。术中从胆总管取出1.0*0.8cm结石一枚，术后病人黄疸很快消退，胆道感染得到控制，术后第8天王婆婆顺利康复出院。
既往本院对胆总管结石的手术方式常规选择为开腹胆总管切开取石及腹腔镜下胆总管切开取石，这两种术式都需要在全麻下进行，手术风险明显增加，术后恢复时间长，特别是老龄患者术后很容易出现心脑血管并发症而危及生命。而实施逆行胰胆管造影（ERCP）治疗，不用麻醉，不用开腹，能最大程度降低胆总管结石手术风险。同时，在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。本法于1968年由mccunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断和治疗胆道及胰腺疾病的重要手段，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
