【医学科普】颈后摸到一个“包”？到底是什么→

　　大家以为这个“包”究竟是什么，其实只是第七颈椎的棘突。第七颈椎又称隆椎，因为它的棘突相较于其他各椎体的棘突更长，突出体表更为明显，尤其当人低头时，该棘突可明显在颈胸椎交界处扪及，这一体表标志临床上也作为脊椎椎体计数的一个重要标志。

　　迄今为止颈椎病等发病机制尚不清楚，一般认为颈椎病的发生与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关。

　　以往认为颈椎病是老年人易患的疾病，但由于其发病原因的多样性，越来越多的青壮年也常因颈椎病来院就诊。

　　大体而言，罹患颈椎病可能与以下几个方面有关：

　　包括椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成、椎体边缘骨刺形成、椎管矢状径及容积减小、生理曲度的改变等因素。其中，椎间盘的退变在颈椎病的发病中尤为重要，可演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。

　　近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。

　　为何有些患者在进行了相关影像学检查后提示颈椎退变严重、骨赘增生明显，但患者本身症状较轻，甚至于部分患者并无明显临床症状，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，周边组织出现增生时椎管内有较大的代偿间隙。

　　那么反之，有部分患者症状严重，影像学却未提示有显著的骨性退变或椎间盘突出，可能也与患者的颈椎管矢状径大小有关。

　　有别于明显的外伤，慢性劳损往往易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：

（1）不良的睡眠体位：不良的睡眠体位持续时间长，睡眠期间椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调，颈椎无法得到充分的休息。 

（2）不当的工作姿势：由于现今社会许多工作的性质发生改变，大多岗位均从体力劳动逐步转变为脑力劳动，而长期处于坐位，尤其是低头伏案工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者等等。

（3）不适当的体育锻炼：正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。

　　另外有部分患者颈椎序列原本即不够稳定，一旦在运动过程中过量或姿势不良，极易导致颈椎病的急性发作，严重者甚至可发生颈脊髓损伤。

　　睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。

　　颈椎的生理曲度（简称颈曲）并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。

　　再有，当人们长期姿势不当、生活习惯不良，比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、感冒时，颈椎的生理曲度也容易发生改变。

　　颈曲的改变或消失，往往意味着椎体稳定性变差，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体退变，神经受压以及颈伸肌慢性损伤。

　　特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。

　　对于缓解局部神经肌肉紧张、减轻疼痛有一定作用。

　　药物治疗方面，可根据患者的症状选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12）进行对症治疗，但也仅止于缓解症状。

　　运动疗法在各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可促进症状的进一步消除及巩固疗效。

　　症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

　　在颈椎病的治疗中，物理因子治疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行高频、超声波，干扰电、热疗等疗法，均有利于减轻疼痛、促进炎性物质的代谢。

　　颈椎病的手术治疗有其严格的指征：

• 症状反复发作，经三个月保守治疗无效，且严重影响个人生活质量的；

  
  

• 除持续性疼痛外，还有神经功能异常表现的；

  
  

• 脊髓型颈椎病，患者已经出现脊髓受压的异常表现，且与影像学检查结果相符合。

　　目前颈椎病治疗手术的方法大致可分为颈椎前路手术、颈椎后路手术和微创手术。通常按照患者病情以及医生的经验判断选择不同术式，但最终均为达到解除神经压迫、增强颈椎稳定性等目的。