参保人员异地就医知识测试题

异地就医知识测试题

 

一、填空题（每小题3分）

1、我市跨省异地就医直接结算工作是从     年开始启动的。

2、参保人员异地就医必须经过       医保经办机构登记备案，使用           ，出院时才能直接结算。

3、社会保障卡丢失或损坏的，可以通过拨打     电话咨询服务热线进行挂失，并及时到    社保卡经办机构办理补卡手续。

4、参保人员异地就医住院时的日常监管由           负责。

5、参保人员异地就医直接结算时，只需支付按照     医保报销政策规定由     支付的费用。

6、异地就医直接结算时，医疗保险基金支付的费用由就医医院与     医保经办机构进行结算。

7、参保人员办理异地就医直接结算登记时，应填写                      。

8、定点医疗机构应认真对异地就医人员身份进行      ，切实做到人卡一致。

9、定点医疗机构发生违规行为的，由      医保经办机构按照           规定给予处理。

10、登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统”，网址                    ，可以查询异地就医医保经办机构、定点医疗机构、登记备案等信息。

 

二、简答题（每小题10分）

1、什么是医疗保险跨省异地就医？

2、哪些参保人员可以申请办理异地就医直接结算？

3、跨省异地就医直接结算的前提条件有哪些？

4、参保人员跨省异地就医直接结算时执行什么待遇标准？

5、异地就医出院时，因故不能直接结算，该怎么办解决？

6、手工报销时需要提供什么资料？

7、《运城市异地就医登记备案表》上温馨提示的内容是什么？

答案：

一、填空题

   1、2017；2、参保地、社会保障卡；3、12333、参保地；4、就医地医保经办机构；5、参保地、个人；6、就医地；7、运城市异地就医登记备案表；8、核对；9、就医地、服务协议；10、http://si.12333.gov.cn

二、简答题

1、跨省异地就医是指我市医疗保险参保人员在山西省以外省、市、自治区等地的就医行为。

2、异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、外出务工人员、异地转诊人员。

3、一是参保人员已办理跨省异地就医登记备案；

二是社会保障卡已激活；

三是社会保障卡在参保地定点医疗机构或定点药店使用过；

四是社会保障卡在参保地医保经办机构进行过出省检测；

五是医保经办机构将备案信息上传至国家异地就医结算平台。

六是就医医院是跨省异地就医定点医疗机构。

4、参保人员跨省异地就医直接结算医疗保险待遇执行就医地规定的支付范围及其标准（药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准） ；参保地的起付标准、支付比例、最高支付限额等政策。

5、异地就医出院时，因存在欠费或其他原因造成不能直接结算的，医疗机构需将医保信息系统内的患者住院信息给予撤销，患者全额垫付本次就医医疗费用，回参保地医保经办机构进行手工报销。

6、手工报销时需要的资料：住院病历复印件、出院证或诊断证明、住院收费票据、医疗费用总清单、社会保障卡复印件、《跨省异地异地就医登记备案表》、《转诊、转院申请表》等。

7、（1）异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能

存在待遇差，属于正常现象。                                                               

 （2）办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的异地就医定点医疗机构住院就医。                                                                          

 （3）未按规定办理登记备案手续，或在就医地非异地就医定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地现有规定办理。                                                                                                                          

（4）本表所称异地就医系指在运城市统筹地区以外就医。