抗癌药降价、异地就医……这些你关心的问题答案来了

国家医保局党组成员、副局长施子海3月14日做客中央广播电视总台央广2019两会特别节目《央广会客厅》，回应医保热点话题和改革举措。

癌症是我国近年来负担最重的疾病类别之一。据中国癌症中心2018年发布的数据，全球一年新增癌症病例1800万，其中我国占了380.4万例，也就是说，全球每年新增的癌症患者中，中国人占了21%。

为降低患者癌症用药费用负担，2018年抗癌药谈判落地之后，17种抗癌药降价纳入医保，与平均零售价相比，药价平均降幅达56.7%，通过降价加上医保报销，患者个人负担的费用大约下降了85%。

国家医保局党组成员、副局长施子海表示，药品降价后，要畅通抗癌药进入医院的渠道，确保患者买得到、用得上、能报销。目前来看，抗癌药落地进展比较顺利。

“从我们掌握的情况看，2018年11月底到12月，短短一个多月的时间，17种谈判药品在全国累计报销达4.5万人次，报销金额达2.6亿元。今年1月份，仅北京、上海、广东、天津、福建和四川，报销人次就达到了1.5万，报销金额约1.2亿元，分别是上月的2.4倍和2.1倍。所以说，这次抗癌药谈判和落地都是比较成功的，也为我们今后的工作积累了经验。”

目前，国家医保药品目录中有2588种药品，基本能够满足参保人员的临床用药需求。国家医保局13号发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，将根据基金支付能力适当扩大目录范围，优化药品结构，进一步提升基本医保药品保障水平，缓解用药难用药贵问题。

施子海：“目录的调整将充分考虑医保基金的承受能力，充分考虑临床用药需求，按照保基本的要求，重点考虑把符合条件的基本药物、癌症和罕见病等重大疾病用药、高血压糖尿病等慢性病用药和儿童疾病用药，纳入医保目录。同时，我们还会将部分不符合基本医保要求的药品调出目录，通过有进有出，完善用药的结构，扩大用药的范围，提高患者用药保障水平。”

医疗保障基金是群众的“救命钱”。2018年，国家医保局会同有关部门也开展了打击欺诈骗保专项行动，从检查情况看，发现违法违规行为的定点机构占到了抽查机构的33.5%，平均每家定点机构被追回的违规所得约1.4万元，金额看似不高，实则危害巨大。

2018年12月9日至12月12日，国家医疗保障局副局长施子海一行赴四川省、重庆市调研

分主体看，医疗机构、零售药店、参保人三类主体的违法违规行为分别占到总量的71%、19%和10%。施子海表示，要把加强基金监管作为医保系统的首要任务，决不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

通过专项行动，打击骗保的震慑效应正在显现。根据我们近期对全国32个城市的抽查数据，2018年第四季度定点医疗机构就诊量增幅较上年同期下降了1.3个百分点，基金支出增幅下降了8个百分点；定点零售药店购药人次增幅下降8.5个百分点，基金支出增幅下降10.4个百分点。32个城市中，有12个城市的定点医疗机构基金支出下降，有11个城市的定点零售药店基金支出同比下降，有的降幅超过一半。

国家医疗保障局、卫生健康委、公安部、药监局联合召开全国打击欺诈骗保专项行动视频会议

上个月，国家医保局专门下发了《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，今年国家医保局将如何持续发力，管好医保的“钱袋子”？施子海回应，将在巩固打击欺诈骗保高压态势的基础上，努力健全完善医保基金监管的长效机制，推动医保基金监管逐步走向专业化、制度化、法制化。

“一是持续加大打击力度。二是创新方式方法。完善举报奖励制度，推进综合监管，开展监管方式创新试点、基金监管诚信体系建设试点和智能监控示范点建设工作。三是深化改革。统筹推进个人账户、医保支付方式等改革，引导定点医药机构和参保人员主动规范行为，减少违法违规行为发生的土壤。四是加强制度建设。加快医保基金监管立法，尽快将已经成熟的监管措施转化为法律法规，实现依法监管。”

“往返奔波累、报销周期长”，曾是众多患者异地就医的痛点。截至去年年底，国家平台累计实现跨省异地就医直接结算，从2018年6月的约60万人次上升至12月的132万人次，是2017年全年的6.3倍。

今年在扩大异地就医覆盖范围方面，有哪些举措？施子海回应称，截至2019年2月底，全国已有跨省定点医疗机构1.6万家，基本能够满足跨省异地就医人员的就诊需求。今年会进一步扩大跨省异地就医定点医疗机构覆盖范围，提升服务的便捷性。

“2019年底前，基本实现异地就医患者在定点医院住院持卡看病、即时结算，结合统一的医疗保障信息系统建设，力争2020年实现所有定点医院全覆盖。提高跨省异地就医参保人员备案率，使更多参保人能够享受到异地就医这项政策。进一步完善异地就医相关政策，指导各省以流动就业人员和随迁老人需求为重点，逐步统一异地就医人员备案条件、申报材料清单以及手工报销材料清单，规范、简化管理，加强、优化服务。”