摘要:
目的总结法洛四联症（TOF）合并异常冠状动脉完全矫治手术的经验。方法自1993年3月至2006年4月对22例TOF合并异常冠状动脉的患者施行完全矫治手术，其中经右室前壁小切口径路切除右心室流出道（RVOT）内肥厚的隔束、壁束以及纤维狭窄环，并修补室间隔缺损（VSD）5例；经右心房径路疏通RVOT、修补VSD17例，其中跨肺动脉瓣环补片加宽RVOT7例，用自体心包外管道重建RVOT3例，同种带瓣血管重建RVOT1例，肺动脉前壁血管片反折缝合于RVOT上缘，外用带单瓣的牛心包补片缝合，将RVOT重建为外通道2例；其余患者均经右心房一肺动脉径路解除RVOT狭窄。结果术后早期因冠状动脉损伤死亡1例。1例误将发自右冠状动脉（RcA）的附前降支当作增粗的圆锥支予以切断，导致停体外循环困难，将左乳内动脉与该血管吻合后停机成功，其余患者均顺利恢复。术后早期右心室一肺动脉压差（△P）平均为23．4mmHg，△P〉20mmHg者9例。随访18例，平均随访13．2个月，失访3例。△P〉20mmHg者7例，其余患者AP均20mmHg。结论经右心房径路修补VSD并疏通RVOT使手术更加安全，RVOT的重建方式应根据异常冠状动脉的类型等具体解剖情况来决定。
