摘要:
目的探讨鼻内窥镜手术中应用右旋美托咪啶辅助控制性降压的可行性。方法择期行鼻内窥镜手术患者48例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为2组（n=24）：对照组（Ⅰ组）和右旋美托咪啶组（Ⅱ组）。两组均采用静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和顺苯磺阿曲库铵麻醉诱导,麻醉维持采用丙泊酚、芬太尼、顺苯磺阿曲库铵辅以七氟烷吸入。桡动脉穿刺置管监测有创平均动脉压（MAP）。Ⅰ组通过调整七氟烷的浓度施行控制性降压,Ⅱ组于麻醉诱导前15～30min内静脉泵注右旋美托咪啶0.8μg/kg,以0.4μg/（kg.h）维持,诱导后手术开始时调整七氟烷的吸入浓度,直到降至靶目标血压,维持MAP在65～75mmHg至手术结束。分别记录麻醉诱导前（T0）、控制性降压开始时（T1）、30min（T2）和拔管时（T3）的心率（HR）、MAP、血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度,术中抽取桡动脉血行血气分析和乳酸浓度测定。用Fromme术野质量评分法评定术野质量,同时记录丙泊酚、芬太尼和七氟烷的用量和MAC值,观察麻醉恢复情况和不良反应发生率。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组丙泊酚、芬太尼、七氟烷用量和MAC值均明显减少（P〈0.01）,术野质量提高,术野质量评定（SSFQ）评分明显降低（P〈0.05）;与Ⅰ组比较,Ⅱ组T0-T3时点HR明显减慢;T0、T3时点MAP、E、NE明显降低（P〈0.05）;两组术中的血气分析和乳酸测定结果以及苏醒时间、拔管时间均无统计学差异（P〉0.05）;与Ⅰ组比较,Ⅱ组术后鼻部胀痛头痛、谵妄躁动、寒战的发生率也明显降低（P〈0.05）,但Ⅱ组需要干预的心动过缓发生率较Ⅰ组高（P〈0.05）,两组均无严重心血管不良事件发生。结论右旋美托咪啶可以减少麻醉药用量,增强围术期心血管稳定性,改善麻醉恢复过程,用于辅助鼻内窥镜手术控制性降压安全、有效。
