摘要:
目的探讨左心系统瓣膜替换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗方法和效果.方法1995年1月至2004年5月,18名左心系统瓣膜替换手术远期三尖瓣关闭不全的风湿性心脏病患者在我院接受了单纯三尖瓣手术.二尖瓣替换术后13例,二尖瓣及主动脉瓣替换术后5例,伴三尖瓣DeVega瓣环成形术5例.本次三尖瓣手术时年龄为35～65岁(中位数50岁,平均50.1岁±8.1岁),心功能为NYHA Ⅲ～Ⅳ级,左心瓣膜功能正常,超声心动图确定诊断.结果无开胸出血死亡,行三尖瓣成形8例,三尖瓣替换术10例,生物瓣和机械瓣各5例.手术死亡率16.7%,随访12～114个月(中位数24个月,平均36.7个±31.8个月),3年生存率为78.8%.12名患者术后症状有明显改善,3名患者术后症状无改善,心功能NYHA Ⅲ～Ⅳ级,需要药物治疗.结论左心瓣膜替换术后出现远期三尖瓣关闭不全可能与手术时机晚、手术效果不满意或右心衰进展有关.当出现严重三尖瓣关闭不全右心衰症状明显时应尽早外科治疗,以降低术后死亡率.应首选三尖瓣成形术,三尖瓣替换术效果也可以接受.
