怀远县建档立卡农村贫困人口慢性病及重大疾病保障目录

2017年03月13日 08:33 怀远县城乡居民医保

为贯彻落实《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》（皖政〔2016〕68号）、《安徽省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》（皖卫财〔2016〕22号）文件精神，切实加强建档立卡农村贫困人口慢性病及重大疾病医疗保障水平，结合《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》，制定目录如下：

一、慢性病目录

建档立卡农村贫困人口慢性病病种扩大到79组。其中：常见慢性病19组，特殊慢性病60组。

（一）常见慢性病

1.高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、2.心脏病并发心功能不全、3.冠心病（心肌梗塞）、4.脑出血及脑梗塞恢复期、5.慢性阻塞性肺气肿及肺心病、6.慢性溃疡性结肠炎、7.慢性肾炎、8.饮食控制无效的糖尿病、9.甲状腺功能亢进（减退）、10.风湿（类风湿）性关节炎、11.股骨头坏死、12.子宫内膜异位症、13.皮肌症、14.支气管哮喘、15.克罗恩病、16.肾病综合症、17.真红细胞增多症、18.慢性血小板减少性紫癜、19.骨髓异常增生综合症。

（二）特殊慢性病

1.慢性活动性肝炎、2.肝硬化失代偿期、3.慢性纤维空洞性肺结核、4.肝豆状核变性、5.视神经萎缩、6.免疫球蛋白先天性缺乏症、7.黄斑病、8.原发性生长激素缺乏症、9.再生障碍性贫血、10.系统性红斑狼疮、11.白血病、12.血友病、13.重性精神病、14.重度抑郁症、15.躁狂症、16.癫痫、17.恶性肿瘤放化疗、18.慢性肾功能不全透析治疗、19.尿毒症、20.器官移植抗排治疗、21.心脏换瓣膜术后、22.血管支架植入术后、23.尿道下裂、24.苯丙酮尿症、25.戈谢病、26.席汉氏病、27.川崎病（急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征）、28.艾滋病、29.多囊卵巢综合征（斯-利二氏综合征）、30.肺含铁血黄素沉积症、31.干燥综合征（斯耶格伦氏综合征）、32.肝性脊髓病、33.巩膜葡萄肿、34.霍奇金病、35.肌萎缩侧索硬化、36.脊髓空洞症、37.间质性肺炎、38.巨幼红细胞性贫血、39.梅尼埃病[内淋巴(迷路)积水]、40.膜性肾病、41.侏儒症、42.脑性瘫痪[脑瘫]、43.尿崩症（垂体性尿崩症）、44.帕金森氏病、45.乳糜尿、46.乳糜胸、47.三叉神经病、48.IgA肾病、49.生长激素生成过多、50.斯蒂尔病、51.松果体瘤、52.新生儿肺透明膜病、53.星形细胞瘤、54.胸廓下口综合征、55.遗传性共济失调、56.银屑病[牛皮癣]、57.硬皮病、58.脂质沉积性肌病、59.重症肌无力、60.地中海贫血。

二、重大疾病目录

建档立卡农村贫困人口重大疾病目录病种44组。

1.儿童先天性心脏病；2.儿童白血病；3.终末期肾病；4.耐多药肺结核；5.血友病；6.慢性粒细胞白血病；7.唇腭裂；8.肺癌；9.食道癌；10.胃癌；11.结肠癌；12.直肠癌；13.妇女乳腺癌；14.宫颈癌；15.重性精神疾病；16.急性心肌梗塞；17.艾滋病机会性感染；18.Ⅰ型糖尿病；19.甲状腺功能亢进；20.脑梗死（重症急性期）；21.急性早幼粒白血病（＞14岁）；22.双侧感音神经性耳聋（≤14岁）；23.心脏瓣膜病变；24.冠心病；25.冠心病合并心脏瓣膜病变；26.升主动脉瘤；27.腰椎滑脱症；28.青少年脊柱侧凸（≤18岁）；29.椎管内肿瘤（神经纤维瘤.脊膜瘤）；30.垂体腺瘤；31.重型再生障碍性贫血；32.病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞；33.颅内动脉瘤；34.听神经瘤；35.骨肉瘤（≤25岁）；36.发育性髋关节脱位（2-8岁）；37.恶性血液系统疾病（＞14岁）；38.退变性脊柱侧弯；39.苯丙酮尿症（＜18岁）；40.四氢生物蝶呤缺乏症（＜18岁）；41.儿童智力障碍（＜7岁）；42.儿童孤独症（＜7岁）；43.急性髓细胞白血病；44.主动脉夹层动脉瘤。

2016年11月14日

附表：建档立卡农村贫困人口重大疾病按病种付费病种打包范围

序号		疾病名称	系统编码	主要治疗方法	系统编码
1	儿童先天性心脏病	儿童先天性心脏病（3岁以下）	ZDZ090	外科手术治疗	ZLFS00338疗
		儿童先天性心脏病（3-14岁）	ZDZ092	外科手术治疗	ZLFS00338疗
		儿童先天性心脏病（3岁以下）	ZDZ090	介入治疗	ZLFS00625
		儿童先天性心脏病（3-14岁）	ZDZ092	介入治疗	ZLFS00625
2	儿童白血病	儿童白血病（≤14岁）	ZDZ003	异基因造血干细胞移植（亲缘不合、非亲缘）	ZLFS00007
		儿童白血病（≤14岁）	ZDZ003	自体造血干细胞移植	ZLFS00009
		儿童白血病（≤14岁）	ZDZ003	异基因造血干细胞移植（亲缘相合）	ZLFS00008
		儿童白血病（≤14岁）	ZDZ003	首次诱导加巩固化疗	ZLFS00006
3	急性ST段抬高心肌梗死	急性ST段抬高心肌梗死	ZDZ139	冠状动脉介入治疗(1个支架)	ZLFS00261
3	急性ST段抬高心肌梗死	急性ST段抬高心肌梗死	ZDZ139	冠状动脉介入治疗(2个及2个以上支架)	ZLFS00262
4	耐多药结核	耐多药结核病	ZDZ999	内科综合治疗	ZLFS00373
5	慢性粒细胞白血病	慢性粒细胞白血病（＞14岁）	ZDZ207	造血干细胞移植（非亲缘、亲缘不合）	ZLFS00357
		慢性粒细胞白血病（＞14岁）	ZDZ207	造血干细胞移植（亲缘相合）	ZLFS00358
		慢性粒细胞白血病	ZDZ207	门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗。限一代酪氨酸激酶抑制剂“甲磺酸伊马替尼”门诊规范治疗量费用。中华慈善总会格列卫援助项目患者限3个月使用量,不包含免费援助的9个月药品费用。（定点救治医院、报销流程、报销比例仍按照新农合重大疾病皖卫农[2012]36号文执行）	ZLFS00302
6	急性早幼粒白血病	急性早幼粒白血病（＞14岁）	ZDZ091	初治-首次诱导化疗	ZLFS00241
7	双侧感音神经性耳聋	双侧感音神经性耳聋（≤14岁）	ZDZ083	人工耳蜗植入(使用进口耳蜗)。	ZLFS00123
7	双侧感音神经性耳聋	双侧感音神经性耳聋（≤14岁）	ZDZ083	人工耳蜗植入(使用国产耳蜗)。使用进口人工耳蜗按照2011年省新农合重大疾病双侧感音神经性耳聋（≤14岁）定额标准执行。	ZLFS00886
8	心脏瓣膜病变	心脏瓣膜病变	ZDZ096	人工瓣膜置换或成形术（单瓣膜）	ZLFS00121
8	心脏瓣膜病变	心脏瓣膜病变	ZDZ096	人工瓣膜置换或成形术（双瓣膜）	ZLFS00122
9	冠心病	冠心病	ZDZ034	冠状动脉旁路移植术（使用球囊反博）	ZLFS00059
9	冠心病	冠心病	ZDZ034 ZDZ035	冠状动脉旁路移植术（不使用球囊反博）	ZLFS00058
10	冠心病合并心脏瓣膜病变	冠心病合并心脏瓣膜病变	ZDZ035	搭桥术加人工瓣膜置换或成形术（单瓣膜）	ZLFS00023
10	冠心病合并心脏瓣膜病变	冠心病合并心脏瓣膜病变	ZDZ035	搭桥术加人工瓣膜置换或成形术（双瓣膜）	ZLFS00024
11	升主动脉瘤	升主动脉瘤	ZDZ077	主动脉根部带瓣管道置换术	ZLFS00168
12	腰椎滑脱症	腰椎滑脱症	ZDZ100	腰椎融合术（单节段）	ZLFS00161
12	腰椎滑脱症	腰椎滑脱症	ZDZ100	腰椎融合术（多节段）	ZLFS00162
13	青少年脊柱侧凸	青少年脊柱侧凸（≤18岁）	ZDZ069	侧凸矫形、内固定、植骨融合术	ZLFS00020
14	椎管内肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤）	椎管内肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤）	ZDZ114	后正中入路肿瘤切除术（使用电生理监测）	ZLFS00061
14	椎管内肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤）	椎管内肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤）	ZDZ114	后正中入路肿瘤切除术（不使用电生理监测）	ZLFS00060
15	垂体腺瘤	垂体腺瘤	ZDZ012	垂体腺瘤切除术（使用导航）	ZLFS00022
15	垂体腺瘤	垂体腺瘤	ZDZ012	垂体腺瘤切除术（不使用导航）	ZLFS00021
16	血友病	血友病	ZDZ253	非重组凝血因子制品治疗	ZLFS00248
17	重型再生障碍性贫血	重型再生障碍性贫血	ZDZ270	造血干细胞移植（限亲缘相合）	ZLFS00358
17	重型再生障碍性贫血	重型再生障碍性贫血	ZDZ270	层流病房支持下含ATG/ALG联合免疫抑制治疗	ZLFS00237
18	病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞	病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞	ZDZ148	永久性起搏器植入术（单腔）	ZLFS00372
18	病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞	病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞	ZDZ148	永久性起搏器植入术（双腔）	ZLFS00376
19	颅内动脉瘤	颅内动脉瘤	ZDZ203	开颅动脉瘤夹闭术	ZLFS00289
20	听神经瘤	听神经瘤	ZDZ234	听神经瘤切除术(使用电生理监测)	ZLFS00334
20	听神经瘤	听神经瘤	ZDZ234	听神经瘤切除术(不使用电生理监测)	ZLFS00375
21	骨肉瘤	骨肉瘤（≤25岁）	ZDZ180	保肢手术治疗	ZLFS00234
21	骨肉瘤	骨肉瘤（≤25岁）	ZDZ180	截肢手术治疗	ZLFS00276
22	发育性髋关节脱位	发育性髋关节脱位（2-8岁）	ZDZ163	外科截骨矫形手术	ZLFS00337
23	唇腭裂	唇裂（≤6岁）	ZDZ154	首次整复手术治疗(含单侧、双侧)	ZLFS00332
23	唇腭裂	腭裂（≤6岁）	ZDZ283	首次整复手术治疗（含完全、不完全）	ZLFS00332
24	乳腺癌	乳腺癌	ZDZ995	外科手术治疗	ZLFS00338
25	食道癌	食道癌	ZDZ365	外科手术治疗（开放手术方式）	ZLFS00644
25	食道癌	食道癌	ZDZ365	外科手术治疗（经腔镜手术方式）	ZLFS00645
26	肺癌	肺癌	ZDZ366	外科手术治疗（开放手术方式）	ZLFS00644
26	肺癌	肺癌	ZDZ366	外科手术治疗（经腔镜手术方式）	ZLFS00645
27	胃癌	胃癌	ZDZ367	外科手术治疗（开放手术方式）	ZLFS00644
27	胃癌	胃癌	ZDZ367	外科手术治疗（经腔镜手术方式）	ZLFS00645
28	结肠癌	结肠癌	ZDZ368	外科手术治疗（开放手术方式）	ZLFS00644
28	结肠癌	结肠癌	ZDZ368	外科手术治疗（经腔镜手术方式）	ZLFS00645
29	直肠癌	直肠癌	ZDZ369	外科手术治疗（开放手术方式）	ZLFS00644
29	直肠癌	直肠癌	ZDZ369	外科手术治疗（经腔镜手术方式）	ZLFS00645
30	宫颈癌	宫颈癌	ZDZ031	外科手术治疗（（开放手术方式）	ZLFS00644
30	宫颈癌	宫颈癌	ZDZ031	外科手术治疗（经腔镜手术方式）	ZLFS00645
31	恶性血液系统疾病	恶性血液系统疾病（自体）（＞14岁）	ZDZ924	自体造血干细胞移植。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等。患者入院年龄＞14岁。	ZLFS00009
		恶性血液系统疾病（相合）（＞14岁）	ZDZ924	异基因造血干细胞移植（亲缘相合）。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒 (已列入重大疾病)。患者入院年龄＞14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。	ZLFS00008
		恶性血液系统疾病（不相合）（＞14岁）	ZDZ924	异基因造血干细胞移植（亲缘不合、非亲缘）。恶性血液系统疾病含白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒 (已列入重大疾病)。患者入院年龄＞14岁。不含供者源费及院外配型、检测检验、运输、储存等费用。	ZLFS00007
32	退变性脊柱侧弯	退变性脊柱侧弯	ZDZ925	腰椎融合加内固定手术治疗。	ZLFS00885
33	肾脏疾病	肾脏疾病	ZDZ076	肾移植术（术前使用免疫诱导剂）	ZLFS00134
34	苯丙酮尿症	苯丙酮尿症（＜18岁）	ZDZ928	低苯丙氨酸专用食品门诊治疗。包含针对本病的门诊检查费用；凭（限）安徽省省、市级妇幼健康服务机构（原妇幼保健机构）门诊病历处方发票，回统筹地区新农合经办机构办理报销；参合年度累计补偿封顶1.5万元。	ZLFS00896
35	四氢生物蝶呤缺乏症	四氢生物蝶呤缺乏症（＜18岁）	ZDZ929	四氢生物蝶呤缺乏症专用药物及专用奶粉门诊治疗。包含针对本病的门诊检查费用；凭（限）安徽省省、市级妇幼健康服务机构（原妇幼保健机构）门诊病历处方发票，回统筹地区新农合经办机构办理报销；参合年度累计补偿封顶2万元。	ZLFS00897
36	儿童智力障碍	儿童智力障碍（＜7岁）	ZDZ930	门诊康复训练。含康复综合评定、认知知觉功能障碍训练、言语训练、引导式教育、手功能训练等。训练周期须≥2个月（工作日训练,训练项目日均达到5个），凭康复医疗机构门诊康复训练小结和发票，回统筹地区经办机构报销；享受儿童抢救性康复等项目补助的，项目期间的费用，不列入门诊按病种付费范围。年度累计补偿封顶0.6万元。康复医疗机构含省级医院及省残疾人康复研究中心。（▲）	ZLFS00898
37	儿童孤独症	儿童孤独症（＜7岁）	ZDZ931	门诊康复训练。含康复综合评定、认知知觉功能障碍训练、言语训练、引导式教育、手功能训练等。训练周期须≥2个月（工作日训练, 训练项目日均达到5个），凭康复医疗机构门诊康复训练小结和发票，回统筹地区经办机构报销；享受儿童抢救性康复等项目补助的，项目期间的费用，不列入门诊按病种付费范围。年度累计补偿封顶0.6万元。康复医疗机构含省级医院及省残疾人康复研究中心。（▲）	ZLFS00898
38	急性髓细胞白血病	急性髓细胞白血病	ZDZ627	首次诱导化疗(使用去甲氧柔红霉素）。急性髓细胞白血病含M0-M7，但除外M3 (已列入新农合重大疾病)。限血液内科住院患者。不含完全缓解后强化巩固、维持化疗。	ZLFS00632
38	急性髓细胞白血病	急性髓细胞白血病	ZDZ627	首次诱导化疗(不使用去甲氧柔红霉素）。急性髓细胞白血病含M0-M7，但除外M3 (已列入新农合重大疾病)。限血液内科住院患者。不含完全缓解后强化巩固、维持化疗。	ZLFS00633
39	主动脉夹层动脉瘤	主动脉夹层动脉瘤	ZDZ113	外科开胸手术治疗	ZLFS00066
40	重型精神病	精神分裂症	ZDZ046	根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案（试行）	ZLFS00221
		分裂情感性障碍	ZDZ129	根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案（试行）	ZLFS00221
		偏执性精神病	ZDZ130	根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案（试行）	ZLFS00221
		双相（情感）障碍	ZDZ131	根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案（试行）	ZLFS00221
		癫痫所致精神障碍	ZDZ132	根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案（试行）	ZLFS00221
		精神发育迟滞（伴发精神障碍）	ZDZ133	根据安徽省重性精神病规范化诊疗方案（试行）	ZLFS00221
41	艾滋病机会性感染	艾滋病机会性感染	ZDZ140	内科综合治疗	ZLFS00373
42	饮食控制无效的糖尿病	Ⅰ型糖尿病	ZDZ137	内科综合治疗	ZLFS00373
43	甲状腺功能亢进（重症）	甲状腺功能亢进（重症）	ZDZ1013	内科综合治疗	ZLFS00373
44	脑梗死（重症）	脑梗死（重症急性期）	ZDZ191	内科综合治疗	ZLFS00373

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