怀远县农村贫困人口慢性病门诊补充医疗保障实施方案

为贯彻落实《安微省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》（皖政〔2016〕68号）和《安徽省农村贫困人口慢性病门诊补充医疗保障实施方案》文件精神，在落实“三保障一兜底”政策基础上，进一步提高农村建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）慢性病医疗保障待遇，有效解决贫困人口“因病致贫、返贫问题”，制定本实施方案。

一、保障对象

贫困人口中的慢性病患者，包括常见慢性病和特殊慢性病患者，具体实施病种按照《怀远县建档立卡农村贫困人口慢性病及重大疾病保障目录》（怀城乡医保委〔2016〕18号）确定。

二、保障内容

贫困人口慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经“三保障一兜底”综合医保补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销80% （以下简称“180”补充医保）。剩余合规费用包括常见慢性病门诊限额内经基本医保（新农合）报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用，以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用。合规费用的界定按医保相关规定执行。

三、运行方式

“180”补充医保由基本医保(新农合)经办机构办理，纳入贫困人口综合医保“一站式”结算范围，实行县内就诊即时结报。进一步完善依托于新农合的“一站式”结算信息系统,启用系统预留接口，专门用于贫困人口补充医保数据传输和费用核算，实现政府兜底保障和“180”补充医保同步精准核算结报。

180”补充医保报销费用从20l7年1月l日起开始计算，1月1日至本方案正式启用实施“一站式”结算系统前贫困慢性病患者已经发生的门诊医药费用纳入报销范围，由个人自付的合规费用予以补报。

四、资金管理

实行“180”补充医疗保障，坚持政府主导、创新机制、分级负责，所需资金由省与市县政府共同承担，市县政府承担底兜底保障责任；省级安排“180”补充医疗保障补助资金,列入省级财政专项扶资资金统等安排，并按因素法分配予以补助；“180”补充医疗保障，补助资金由基本医保(新农合)管理部门管理使用，封闭运行。

五、有关要求

县城乡居民医保中心和各相关医疗机构要及时调整“一站式”结算系统，确保“180”补充医保按要求规范实施。做好健康脱贫“三保障、一兜底、一补充”综合医保政策宣传工作，提高群众知晓率，引导贫困慢性病患者科学合理就医，合理用药。加强贫困人口定点就医、分级诊疗管理，强化服务监管，严格控制不合理医药费用增长。

 

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