天水市新农合制度惠及三百万农民群众
为切实解决农民群众看病难、看病贵问题，多年来我市把新型农村合作医疗作为改善民生、促进天水经济社会发展的大事来抓。通过优化补偿方案、改革支付方式、强化网络管理、提升服务水平，为广大参合农民提供了方便快捷、优质高效的服务，使参合群众得到更多实惠，群众看病难、看病贵问题得到有效缓解。2016年，全市参合农民285万人，参合率达98.3%。全市筹集基金157949.23万元，补偿参合农民医药费用148600.63万元，其中住院补偿33.59万人次，补偿金额114732.15万元;门诊补偿955.26万人次，补偿金额33868.48万元，资金使用率达94.1%。
优化补偿方案。人均筹资标准由2015年的每人每年470元增加到540元。进一步提高住院补偿比例，分级诊疗定额补偿比例乡级由80%提高到85%，县级由70%提高到75%;省、市级定点医疗机构单次住院补偿封顶线分别提高1万元，达到60000元和50000元;年度内多次住院累计补偿封顶线由80000元提高到100000万元。重大疾病保障病种达到50种，参合农民在定点医院住院治疗，新农合补偿70%，且不受药品目录和当年封顶线限制。门诊特殊疾病保障病种增加到40种，在全省率先开展市级医院门诊特殊疾病即时结报。开展了14所省级定点医疗机构重大疾病现场垫付报销，实现省内异地就医联网结算。实施大病保险工作，新农合基金为每位参合农民按照人均30元标准购买大病保险，参合农民住院和门诊特殊疾病在新农合基本补偿后，自付合规费用达到5000元以上的部分，还可享受大病保险补偿，支付限额上不封顶，为全市农民群众撑起一把新的健康“保护伞”。
改革支付方式。稳步推进总额预付制度，确保“先看病、后付费”制度有效落实，实施住院按病种付费等多种方式相结合的支付方式改革。全市全面开展乡级50+n种，县级250+n种，市级50+n种病种的分级诊疗新农合定额补偿，严格执行基层首诊、双向转诊的转院转诊审批制度。2016年新农合全市实际补偿比例同比上年提高6.23个百分点，位居全省前列，县外就诊率同比上年降低8.47个百分点，次均费用同比上年降低629元，重点指标“一升两降”。参合农民县域内就医比例不断提高，保障水平持续提升，就医新秩序正在形成，分级诊疗制度及支付方式改革成效凸显。
强化网络管理。依托全省新农合省级管理平台，建立起覆盖全市各级新农合管理经办机构及新农合定点医疗机构的新农合信息平台，并与所有新农合定点医疗机构HIS系统无缝对接。为全市村卫生室配置2580台电脑和打印机，在各级医疗机构布放POS机和转账电话，全面实施新农合“一卡通”工程，全市所有住院及门诊定点医疗机构全部实行网上结算、网上审核、网上监管，进一步简化了补偿流程，提高了工作效率。
提升服务水平。通过举办专题新农合培训班，提高经办人员的服务能力。健全工作制度，清水县新农合办等实行无假日单位，双休日值班制度，方便群众办事。在新农合经办机构和定点医疗机构推行“首问负责制、一次告知制”等制度。定点医疗机构对诊疗收费项目，药品价格等统一进行公示，参合农民补偿情况实行 “三级”公示制度，在新农合服务大厅设置意见箱，多渠道接受群众举报、监督，对举报认真调查、逐一回复，确保新农合基金运行安全有效。
作者：市卫计委新农合办 责任编辑：孙娟
来源：天水市卫生和计划生育网
天水市卫生和计划生育综合监督执法局麦积分局网络红页
http://site.conac.cn/www/284062804/60593441
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