【肛肠科】孩子肛裂怎么办？
孩 子 肛 裂 怎 么 办 ？
孩子患肛裂的原因与以下因素有关：
1、解剖因素
孩子肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差，且肛门后方承受压力较大，易受损伤，形成肛裂。
2、外伤
有些孩子有便秘的情况，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于孩子排便疼痛，惧怕排便所致。
3、感染
肛裂还可分为急性和慢性两种。急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂三联征”。前哨痔是因淋巴瘀积于皮下所致，似外痔，由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口，对诊断有帮助，故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。
家长需要找出导致孩子肛裂的原因，才能对症下药，找出最好的治疗方法。
1、疼痛
肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半到数小时，孩子坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛时还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。孩子会因疼痛而抗拒排便，甚至哭闹不停。
2、便秘
孩子因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。
3、便血
孩子排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。不过大出血的情况比较少见。
4、其它
孩子的肛门部可能会出现瘙痒和分泌物，有些肛裂的孩子还可能会有腹泻等症状。
小儿肛裂可以通过观察孩子肛门情况来判断，也可以通过一些诊查手段来确诊。一般来说，小儿肛裂除肛门视诊外一般无需特殊检查，但如病因不明或合并其他疾病，则视具体情况选用适当的检查方案。
1、直肠指诊及内镜检查
对难以确诊的肛裂可酌情进行直肠指诊及肛门镜检查，操作时应动作轻柔，以免引起孩子患处剧痛。
2、组织病理学检查
对位于侧位的慢性溃疡，要想到有否结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等罕见病变，行活组织病理检查可鉴别诊断。
小儿肛裂鉴别诊断方法：
1、肛门损伤：因肛门检查过于粗暴或大便过于干结或外伤等原因引起孩子肛管损伤，创口新鲜浅表，色鲜红，排便时便血相对较多，疼痛剧烈，裂口可发生于肛门任何部位，多可自愈。有明显外伤史或便秘史。
2、肛门皲裂：此种情况孩子多伴有肛门湿疹、皮炎、肛门瘙痒症等病证，由于肛门周围皮肤皮革化后易发生皲裂。裂口多分布于肛门周围皮肤，裂口浅表，呈无规律分布的裂纹，疼痛轻，便血少，无肛乳头肥大、哨兵痔等异物突起。也发生在大便干燥时，排便时疼痛；
3、肛管结核性溃疡：孩子有结核病史，溃疡的形状不规则，边缘不整齐，溃疡底部呈污灰色苔膜，混有脓性分泌物，疼痛轻，无哨兵痔，裂口可在肛门任何部位；
4、克隆氏病的肛门溃疡：孩子有克隆氏病史，曾反复出现腹泻、腹痛、低热等症状，肛管溃疡与肛门瘘管并存。
孩子患肛裂后都会出现排便困难现象，因此肛裂的治疗原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。具体措施如下：
1、保持大便通畅
让孩子口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。
2、局部坐浴
孩子排便前后可用1∶5000温高锰酸钾涂液坐浴，保持局部清洁。
3、肛管扩张
若孩子肛裂情况严重，必要时需采取肛管扩张手术。肛管扩张手术适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。优点是操作简便，不需要特殊器械，疗效迅速，术后只需每日坐浴即可。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法有不足之处，可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短 时间大便失禁，复发率较高。
家长需要根据孩子实际情况，选择合适的治疗方法。
孩子肛裂的一大原因就是便秘，便秘和日常饮食有很大关系。因此，对于患了肛裂的孩子，家长可以通过饮食来辅助治疗。
肛裂病人应多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜，防治便秘。蔬菜和水果含有丰富的纤维素和维生素，让孩子每日进食，可使大便柔软而易于排出，减少干硬粪块对肛裂创面的刺激，促进创面愈合。有助于肛裂患者康复的水果有以下几种：
1、香蕉：香蕉含有丰富的膳食纤维、果寡糖，有利于肠道中有益菌的生长，当有益菌在繁殖时，会产生一些有机酸，能刺激肠道蠕动，改善便秘，防治肛裂，提醒要吃熟的香蕉
2、梨：梨不仅味美汁多，甜中带酸，而且营养丰富，含有多种维生素和纤维素，通便秘，利消化
3、山楂：鲜山楂，核桃仁，白糖，加水稍煮，代茶频饮，吃山楂、核桃仁，有滋补、通便之功效，可用防治因津液亏损引起的口干燥渴及便秘 。
4、火龙果：含丰富的纤维质及果胶，有助于保水性，可以消食健胃，润肠通便，另含有维生素A、C、B1、B2及胡萝卜素等营养素。
除此之外，芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁能润肠通便，肛裂的孩子应适当多食用。
肛裂的孩子有饮食禁忌。应忌食或少食刺激性饮食，如辣椒、生姜、蒜、葱等，这些食物会导致便秘，并使肛门直肠部充血明显，诱发或加重肛裂。
家长应给孩子多吃上述蔬菜水果，避免让孩子进食禁忌食物。
孩子患肛裂后肛门疼痛，排便困难，还会导致许多身体不适的症状，因此做好预防工作十分重要。肛裂的预防主要要做到以下几点：
1、保持大便通畅，要让孩子养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。
2、及时治疗孩子的肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。
3、及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。
4、给孩子用肛门窥器作检查时，切忌使用窥器粗暴操作，损伤肛管。
5、家长给孩子准备饮食时要注意，少让孩子吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。
做到以上几点，孩子患肛裂的几率会大大下降。
【科室介绍】
惠东县中医院肛肠科是目前惠东地区唯一独立建科的、融结直肠肛门所有疾病为整体诊疗单位的专科，是惠州市临床重点专科建设单位，是广东省中医院肛肠科共建协作专科。广东省中医院肛肠科成立于1956年，是省内最早成立的治疗肛肠疾病的专业学科，是国家中医药管理局重点学科建设单位。惠东县中医院肛肠科在各类痔病、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、结直肠癌、慢性便秘、炎症性肠病、直肠脱垂的中西医治疗及肠造口护理等领域积累了丰富的经验。
本专科由三个诊疗单元组成：
1、门诊二楼的肛肠科门诊诊疗专区，拥有肛肠科专家诊疗室、肛肠多功能检查治疗室、肛肠外科伤口护理治疗室、中医特色换药室及灌肠治疗室；
2、住院大楼四楼专科病房，拥有编制床位20张；
3、肠镜诊疗室，位于检查楼三楼的内镜室。
【专家介绍】
擅 长：中西医疗法治疗结直肠肿瘤及肛门良性疾病，如混合痔、肛瘘、炎症性肠病、顽固性便秘等，尤其擅长结直肠肿瘤的手术治疗，手术细致，术后疼痛轻、并发症少。
应 诊：每月第三个周五上午（二楼肛肠科门诊，限号10名）
谭康联：广东省中医院肛肠外科专家、惠东中医院副院长、医学博士，中国肛肠疾病研究生联合会常务理事，广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员兼秘书，广东省中西医结合学会围手术期专业委员会委员。
擅 长：中西医结合诊治普通外科疾病，尤其擅长结直肠肿瘤、直肠脱垂、痔病、肛瘘、肛裂的微创手术治疗。还擅长结直肠肿瘤术后中医调理与生存质量评估。
应 诊：周一下午至周五上午（二楼肛肠科门诊特约）
邱国良：副院长兼外科主任、副主任医师、广州中医药大学兼职副教授，曾在上级医院进修甲状腺外科和泌尿外科。
擅 长：对大肠肿瘤、甲状腺肿瘤、泌尿系结石等疑难复杂疾病具有丰富的临床诊治和综合处理经验。
应 诊：周一至周五（四楼外科门诊特约）
谢志成：外科主任医师，肛肠科技术顾问。
擅 长：环状混合痔、高位复杂性肛瘘、直肠脱垂、肛周坏死性筋膜炎、肛周化脓性汗腺炎、溃疡性结直肠炎、直肠排空障碍型便秘、结直肠肿瘤等肛肠疑难病。
应 诊：周一至周五（二楼针药结合诊室）
周裕明：肛肠科负责人、广东省中医药学会会员、广东省中医药学会肛肠专业委员会委员,曾先后在惠州中心医院及广东省中医院肛肠科进修。
擅 长：混合痔、肛裂、肛瘘（复杂性）、肛周脓肿、肛窦炎、肛门瘙痒症及慢性（溃疡性）结直肠炎等疾病的治疗，尤其精通痔上粘膜环切术（PPH）及痔上粘膜选择性切除术（TST）等痔微创新技术。
应 诊：周一至周日值班时间（住院部四楼外科诊室）
周伟友：门诊部副主任，肛肠科主治中医师，曾在广州中医药大学第一附属医院肛肠科进修。
擅 长：运用中西医结合的方法治疗痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、便秘、结直肠炎等肛门良性疾病。
应 诊：周一至周五（二楼肛肠科门诊）
陆廷伟：主治中医师，广东省中医药学会会员、广东省中医药学会肛肠专业委员会委员，曾在广东省中医院肛肠科进修。
擅 长：中西医结合治疗环状混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛窦炎、肛门瘙痒症及慢性结直肠炎等肛门良性疾病，并精通PPH及TST等痔微创新技术；善于运用中医辨证论治的方法结合生活、饮食调理指导治疗慢性结肠炎、习惯性便秘等肛肠科常见病。
应 诊：周一至周日值班时间（住院部四楼外科诊室）
曾惠锋：门诊部兼急诊科主任、广东省中医药学会会员、广东省中医药学会肛肠专业委员会委员，惠州市急诊医学会专业委员会委员，曾先后在惠州中心医院及广东省中医院肛肠科进修。
擅 长：中西医结合诊治嵌顿痔、肛周脓肿、粪便嵌顿、肠梗阻、急性肠炎等肛肠科急症，也擅长诊治泌尿外科、腹部创伤等急诊外科。
应 诊：周一至周五（一楼急诊科）
徐威：毕业于广州中医药大学中医临床专业。
擅 长：熟练掌握普通外科及肛肠专科常见疾病及多发病的诊治。
应 诊：周一至周日值班时间（住院部四楼外科诊室）
编辑：陆廷伟、黄晓萌
