糖尿病的问诊要点及对症用药（内含联合搭配）
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上一期，我们为大家带来了月经不调的诊断与用药知识，得到了众多药店人朋友的热烈反响和留言。
有许多朋友都提出，想了解关于糖尿病的诊断与用药知识，今天就为大家带来有关内容！
遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。
环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖：使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。
免疫系统异常：1型糖尿病患者存在在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
1. 有无家族史
部分病人早期可无症状，常在体检时发现。
2. 有无多饮、多尿、多食和体重下降等“三多一少”典型表现
其中2型糖尿病人体重下降不明显。
3. 既往有无反复就诊过
如有，应询问相关的诊疗经过、具体用药及疗效情况。
4. 有无因糖尿病的合并症就诊过
如心力衰竭、视力障碍、反复皮肤和泌尿系统感染、肾病或外阴瘙痒等就诊，遇此类情况，应注意糖尿病的可能性。
发病年龄 |
多发生于青少年 |
多发生于40岁以上成年人和老年人，多数患者体形肥胖 |
临床表现 |
起病较急，病情较重 多有烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏等，症状明显或较严重。偶有酮症倾向，以至出现酮症酸中毒 |
起病缓慢，病情较轻 |
治疗用药 |
多用口服降血糖药物，较少用胰岛素，提倡综合治疗 |
1.疾病早期常无阳性体征
2.出现合并症，则出现相应的体征
如合并肾病可表现有不同程度的贫血，下肢及全身浮肿。
患白内障或眼底出血则视力下降，甚至失明。
神经病变则出现腱反射异常、肌张力减弱等。
3.指标分析
尿糖测定+~++++。
血糖：随意血糖≥11.1mmol/L，常伴有糖尿病症状。空腹血糖≥7.0mmol/L。
糖耐量试验（OGTT）、酮体测定、眼底检查等。
糖尿病在诊断上缺乏疾病的特异标志，在出现代谢紊乱前不易发现，目前仍以血糖异常升高作为诊断依据。
任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L，或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖水平≥11.1 mmol/L，就可诊断为糖尿病。
继发性糖尿病
有原发病如肢端肥大症、库欣综合征等，因对抗胰岛素而引起血糖升高，多有原发病的相关临床症状，结合相应检查可有助鉴别。
1. 感染
皮肤感染以疖痈多见。
2. 糖尿病急性并发症
糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒。
3.心血管病变
冠心病、脑梗死、脑出血等。
4. 微血管病变
5.神经病变
可累及周围神经和中枢神经，影响运动、感觉及自主神经，表现出相应的症状。
6.下肢坏疽（糖尿病足）
糖尿病的治疗不是单一的治疗，而是一个综合治疗。需采用饮食、运动、药物、心理治疗及血糖的自我监测。
同时，糖尿病治疗药物的作用机制各异，优势不同。在药物使用上宜根据糖尿病的分型，体重，血糖控制情况，并发症，药物敏感或抗药性，个体差异等因素综合考虑。
2.有以下情况者亦需予以胰岛素治疗
3.口服降糖药
常用于2型糖尿病，单独用药疗效不好，一般联合用药，如磺酰脲类与二甲双胍联用、非磺脲类胰岛素促泌剂与双胍类联用、胰岛素与口服降糖药联用等，具体用药方案需建议患者去医院就诊并遵医嘱。
类别 |
对症用药 |
|
双胍类 |
如二甲双胍 |
⑴2型糖尿病，尤其是肥胖者； ⑵1型糖尿病在血糖波动比较大时，也可应用 |
磺酰脲类 |
如格列本脲 |
2型患者用饮食治疗和体育锻炼不能很好控制的 |
非磺脲类 |
如瑞格列奈 |
2型患者用饮食治疗和体育锻炼不能很好控制的 |
α葡萄糖苷酶抑制剂 |
如阿卡波糖 |
餐后血糖明显升高的患者 |
噻唑烷二酮类 |
如罗格列酮 |
注意：初次遇见“三多一少”典型症状者，或已确诊糖尿病并怀疑出现并发症或症状加重者，均建议医院就诊。门店遇到此类患者应做到按规定售药。
关联销售
门店只对症状较轻、病情稳定的患者，在临床用药的基础上给于营养支持。如服用深海鱼油、卵磷脂、苦瓜粉、蜂胶、南瓜籽油、螺旋藻、特膳、膳食纤维素等。
注意事项
1.控制食欲，糖尿病饮食。
2.适当锻炼，增强体质。
3.坚持用药，监测血糖。
4.服用二甲双胍、格列本脲时应尽量避免饮酒。
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