把癌症变为慢性病,我们还有多远?

扶正药业

相信每个人都感觉到身边的癌症患者越来越多。

中国最新癌症报告指出,中国一年就新增400多万患者,死亡280万。

年龄是致癌第一大因素,而中国社会正快速进入老龄化,即使不考虑吸烟和环境污染等因素,在未来几十年,癌症患者数量也必将继续增多。我们和癌症的战争注定长期而艰苦。

但战争的目标是什么?

我认为,不是消灭癌症,也不是治愈癌症,而是把癌症变成慢性病。

消灭癌症并不现实。绝大多数癌症是“老年病”,是人体自然老化过程中基因突变的产物。

治愈所有癌症也不现实。的确有很多乳腺癌前列腺癌甲状腺癌淋巴瘤白血病等患者治疗后顺利康复,但这只是“少数”。癌症作为整体,依然极端顽固。以现有的知识,无论西医、中医,治愈大部分癌症都是不可能完成的任务。

我们真正的目标,是把癌症变为慢性病,用副作用小的药物,就能控制住它的发展。

仔细想想,大家“谈癌色变”,并非只因为它会致命,更因为觉得癌症致命快,治疗过程痛苦。

中国高血压每年导致200万人死亡,和癌症接近,但极少有人知道自己高血压后就崩溃的。如果能用副作用小的治疗方法,把癌症变为慢性病,无论是延长患者生命,还是降低患者心理负担,提高患者生存期的生活质量,都是极为重要的。这就是我对“成功战胜癌症”的定义。

我们早已有了成功例子。

15年前,携带BCL-ABL突变基因的慢性髓性白血病患者5年存活率不到30%。2001年,针对该基因突变的靶向药物“格列卫”横空出世,让罹患该病的患者5年存活率从30%一跃升到了90%,最初尝试格列卫的一批患者已经存活了超过20年!

其实他们并没有被“治愈”,一旦停药,很多人的白血病就会复发。但因为格列卫是口服药,而且副作用不大,只要简单地在家按时服药,他们就可以和其他人一样正常生活。格列卫把慢性髓性白血病变成了一个与高血压、糖尿病一样的慢性病。

最近两三年,我们离把更多癌症变成慢性病这个目标近了一大步,因为免疫疗法出现了!

“激活人体自身免疫系统来对抗癌症” 是一个存在了上千年的猜想。从理论上说,免疫药物相对别的药物来说有巨大优势:它不损伤而是增强免疫系统;同一种药可以治疗多种癌症;可以抑制癌细胞进化,减低复发率。

过去一千年,这只是个猜想,但近几年,革命性改变临床治疗的免疫药物终于出现了!

最令人兴奋的是最近上市的PD-1和PD-L1抑制剂,它们对黑色素瘤、肺癌、肾癌、头颈癌、膀胱癌、淋巴瘤等都展现了非常让人振奋,乃至震惊的效果。比如用在晚期转移的黑色素瘤患者身上时,它们让60%以上的患者肿瘤缩小,其中一部分甚至彻底消失超过3年!第一批尝试免疫疗法的晚期黑色素瘤患者中,已经有人活了近15年。要知道,通常这些晚期转移患者生存时间只能以周计算。

PD-1和PD-L1抑制剂仅仅是冰山一角。目前有成百上千个癌症免疫疗法试验正在进行,每一个临床试验的成功都将给癌症治疗带来革命。2016年,美国政府启动了“抗癌登月计划”,投入大量资源来对抗癌症,主攻方向之一也是免疫疗法。我相信,未来几年一定是免疫疗法的爆发期。

不过,对于中国患者,现在使用免疫疗法有两个困难:第一,国外的免疫药物在中国还没有上市;第二,免疫药物非常贵,多数家庭无法承担。如何把有效的免疫疗法,以普通家庭能承担的方式带给中国的患者,是个难题。

随着医生“抗癌工具箱”里面的方法越来越多,癌症治疗将进入“精准医疗”时代,越来越强调“个体化”和“低副作用”。更多的患者会接受“鸡尾酒疗法”: 手术或放疗可以处理局部的病灶,化疗和靶向药物可以杀灭全身各处的癌细胞,免疫药物可以激活自身免疫系统,除了直接追杀癌细胞,还能用于巩固治疗,防止复发。

也许在不远的未来,会有人说:“还记得2017年那会儿大家都以为癌症是绝症吗?真是太搞笑了!”

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