与时间的赛跑 与死神的竞赛

近日，巴州人民医院神经内科成功为两例急性脑梗死患者实施静脉溶栓+动脉溶栓及血管内支架取栓桥接治疗术，挽救了患者的生命。

今年72岁刘某，女性，突发右侧肢体无力、失语、意识障碍2小时后，前来医院就诊，急查头颅CT提示多发性脑梗死，在完善血生化、心电图检查排除禁忌证后，神经内科艾克拜尔副主任查看病人，考虑为大血管病变，静脉溶栓可能效果不佳，同时需桥接血管内动脉溶栓或血管内支架取栓治疗，决定第一时间实施动脉内介入取栓治疗。

 患者被直接送到介入导管室，巴州地区脑血管病专家巴州人民医院副院长、神经内科主任关玉华闻讯赶到手术现场指挥。手术医师艾克拜尔及其团队将专用的微创器械经患者的右侧股动脉送入血管内，在大C臂影像设备的引导下，直达患者脑部堵塞的大动脉处，用Solitaire取栓支架装置将血栓取出体外。从进入体内到确定堵塞位置再到取出血栓，整个手术时间不到2小时，其中两次取栓操作仅仅只用了30分钟。堵塞的血管通畅了，术后患者意识好转，失语、右侧肢体无力明显改善。

今年71岁的张某，女性，突发言语不清、左侧肢体无力3小时后入院治疗。按卒中绿色通道流程，急诊行血管内动脉溶栓及支架取栓治疗。术后患者言语功能及左侧肢体无力症状明显好转。

关玉华副院长指出时间就是生命，抢救患者刻不容缓。急性脑死患者从发病到开始静脉溶栓的“时间窗”原则上不能超过4.5小时，即从发病到用上溶栓药的整个过程最好在4.5个小时内完成，越短时间溶栓效果越好。急性颅内大动脉闭塞导致大面积脑梗死，就算是黄金时间内（小于4.5小时）静脉溶栓治疗，因血栓成分复杂，血管再通率低，且出血风险高，效果不理想，往往遗留重大残疾。

目前最先进的支架取栓技术非常适用于颅内大动脉急性闭塞导致的大面积脑缺血的血管内开通治疗。如果取栓成功，实现血管再通，则会完全改变预后效果。然而，动脉内取栓手术是一项尖端的介入微创治疗，对医疗设备和医师技术要求甚高，受各种因素限制，目前国内能开展血管内介入取栓、碎栓的医院并不多，巴州地区仅巴州人民医院能开展。急性颅内大血管闭塞脑梗死血管内取栓治疗前循环时间窗为8小时内，后循环时间窗为24小时。此项技术今年8月由神经内科艾克拜尔副主任率先开展，目前成功取栓两例，术后患者神经功能恢复较传统标准药物治疗大大提高，得到患者及家属的一致好评。

自2014年脑卒中中心在医院成立以来，在关玉华副院长的倾力支持下，神经内科、急诊医学科、介入科合作建立急性脑卒中绿色通道。一旦发现急性期脑卒中患者，就对患者迅速进行头部CT确定为急性脑梗死患者后，卒中小组紧急接诊，按卒中绿色通道流程规范操作。急性缺血性脑梗死取栓及支架治疗在巴州人民医院神经内科的成功开展，填补了巴州地区这一技术领域的空白，这标志着巴州人民医院神经内科在神经介入诊疗水平又上了一个新的台阶，这项技术也将造福于更多的急性脑梗死患者。