打call | 胸心大血管外科又一项新技术再创广西首例

2017年12月21日 22:30 南宁市第一人民医院

近日,我院胸心血管外科勇于技术创新，在广西区内首次开展了3台自体心包主动脉瓣重建术。这3例病例均为老年男性，平均年龄为70岁，其中2例诊断老年性瓣膜病主动脉瓣重度狭窄；另外1例术前诊断为主动脉瓣二瓣化畸形并重度狭窄，瓣环小于18mm，目前市场存在人工瓣膜根本放置不下。

我院心胸外科主任刘永春主任医师指出，该类患者年龄均偏大，主动脉瓣钙化明显，且升主动脉血管壁也存在粥样硬化血管条件差，如行瓣膜置换，则术后面临抗凝风险，生活质量差；如需行扩瓣环行人工瓣膜置换，则术后出血的风险就极高，而此时如单单剪除病变钙化瓣膜，再用病人自体的心包进行瓣膜重建，则可大大减低手术风险。

经过胸心血管外科团队反复深入分析及充分论证后，决定对该3名患者进行了自体心包主动脉瓣重建术。手术过程中，先取相应大小的心包备用，再剪除瓣膜后，重新测量瓣环周径。用同样的周径取相应的心包，并将该周径面积里的心包，分成三等份，再相应缝到主动脉瓣根部的瓣环上，成形为3个瓣膜。术后该3名患者术后通过心超复查，主动脉瓣未见明显反流，跨瓣流速及压力都跟正常人的无异。

由于主动脉瓣膜承受着血压的巨大压力，因此在自体心包主动脉瓣重建术的技术层面上仍存在许多难点。这个类型的手术，目前国内只有少数几家医院能独立完成，而在区内我院是首次开展，并获成功，这奠定了我院的诊治病人综合能力又上了一个新台阶。在最近全国会议及广西区胸心血管外科会议上，我们充分汇报展示我们的该新技术，均获得了一致的好评。刘永春主任医师指出，该手术的开展，在病例的选择及手术指征上要严密把关，且术后要严密随访病人，这样才能让病患真真实实获得益处。

科普

主动脉瓣重度狭窄对心功能影响极大，病程进展快速，严重会导致急性心力衰竭及猝死。而常规的换瓣手术，无论是机械瓣膜还是生物瓣膜，都存在术后常规抗凝及瓣膜损害的问题，这样会让病人的远期生存时间及生存质量大大打折扣。另外对于一些主动瓣环偏小于19mm的病例，则会面对许多的技术的挑战。主动脉瓣环扩大等手术操作，都会增加翻倍的手术风险。而自体心包重建的主动脉瓣术，由于瓣膜是自体心包，组织相容性好，避免抗凝风险。特别对于主动脉瓣重度狭窄瓣环较小的老年及幼儿童就更加适用，对此类患者的适应症来说，此技术绝对是他们的福音及救命稻草。

刘永春胸心大血管外科主任

主任医师，硕士研究生导师。从事外科专业30年，从事心胸血管外科25年，精通心胸血管外科各种疾病的治疗，能独立进行心胸血管外科常规及介入的3、4级手术，曾先后到市内、区内、区外十余家医院会诊手术。曾到北京安贞医院心外科、法国卡昂CHU心外科、德国心脏中心心脏外科进修。现任中国医师协会心血管外科医师分会第三届委员会所属瓣膜病学术委员会委员、大血管学术委员会委员，广西医学会第六届胸心血管外科分会副主任委员。多次获得广西医药卫生适宜技术推广奖及柳州市科学技术进步奖。