腰臀部疼痛别总是让“腰椎间盘突出症”来背黑锅

说到腰臀部疼痛，大家首先想到是腰椎间盘突出症，事实都是这样吗？今天的病案可能让您对腰痛有新的看法。

病案分享

梁某，男，32岁，销售人员

入院时间：2018.1.8

主    诉：腰臀部酸痛伴活动受限2天。

现 病 史：患者2天前过度劳累后出现腰臀部酸痛不适，以左侧腰臀部为主，弯腰及行走活动受限，晨起加重，活动后稍减轻，严重影响正常生活，遂来就诊，以“臀上皮神经卡压综合征”为诊断收入院。入院症见：左侧腰臀部疼痛，行走及弯腰活动受限，晨起加重，活动后稍缓解。神志清，精神差，纳可，夜寐差，大小便正常，近期体重未见明显变化。

既往史：既往体健。

查体：腰椎生理曲度存在，腰椎前屈及右侧屈可诱发左腰臀部疼痛，左腰2-骶1椎旁肌压痛（+++），局部条索硬结（++），双侧直腿抬高及加强试验（-），双“4”字试验阴性，端坐正穿袜试验（-），双下肢感觉、肌力均正常，VAS评分6分。

辅助检查：腰椎正侧位、双斜位，骨盆正位片：腰椎、骨盆均未见明显异常。腰椎MRI：腰5-骶1椎间盘轻度膨出。

诊    断：臀上皮神经卡压综合征

治    疗：弧刃针标准疗法

疗    效：弧刃针标准疗法2次治疗后，自诉左侧腰臀部酸痛及活动受限症状基本缓解，VAS评分1-2分。

1、什么是臀上皮神经卡压综合征？

臀上皮神经卡压综合征是因该神经卡压或炎性刺激而产生的一种以疼痛为主的临床综合征，又称臀上皮神经损伤，临床上比较常见。

2、臀上皮神经是如何形成的？

臀上皮神经是由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，该支穿过厚厚的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜而下达皮下，然后在皮下继续下行并跨越髂嵴中部至臀部上面，分布于臀上外侧以致股骨大转子区皮肤。皮神经是该区皮肤的感觉。由于臀上皮神经各分支在行程中穿过较厚的肌层和腰背筋膜，并跨越坚硬的髂骨嵴后到达臀上部。因此，腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往同时受累。该神经发生损伤时，可引起神经及周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而呈现神经痛症状。

3、臀上皮神经卡压综合征都有哪些症状？

本病主要表现为腰臀部弥漫性疼痛，尤其是髂骨嵴中部附近较明显，可出现钝痛、酸痛或刺痛，有的病例可发生疼痛向大腿外侧扩散，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，但是一般不超过膝关节。髂骨嵴中部及其下方常出现有明显压痛。一些病人在臀上部可触及到皮下有条索状，按压时可使疼痛加剧。

4、臀上皮神经卡压综合征如何诊断？

(1)多有外伤史，受寒湿史，也有不明原因慢性发病者。

(2)患侧腰肌紧张，髂前上棘与髂后上棘连线中点即臀中肌后缘及臀大肌前缘相互交接处(或髂嵴中点直下2-5厘米处)，多可触及多条自上而下行走的痛性条索，质硬如绳，推之可移动，压之胀痛，并向下肢放射。不少患者在L1一L4横突上的神经出筋膜处有压痛，或者有放散痛，可使臀部、大腿部酸胀疼痛加重。

(3)患者作弯腰向健侧扭转动作可使臀部出现牵拉痛，有时直腿抬高试验阳性。

(4)腰椎、骨盆平面无明显异常

5、臀上皮神经卡压综合征是如何发病和治疗的？

其主要病理病因是局部软组织炎性渗出、变性、瘢痕挛缩等原因刺激臀上皮神经，而导致相应神经支配区域的症状。弧刃针疗法可以有效松解局部肌肉、软组织紧张，松解瘢痕、粘连硬结，消除局部无菌性炎症，受到卡压的神经也得以放松，疼痛症状逐步恢复。

河南省中医院疼痛科采用的中医原创适宜技术-弧刃针技术，对慢性软组织损伤的治疗有显著的疗效，综合患者各病史体征、病理因素，准确选择个性化的治疗方案，采用弧刃针标准疗法，均可取得满意的效果。