“妇科第一瘤”，到底切还是不切?

2018年04月04日 10:40 重庆国瑞中医院

子宫肌瘤，被称为“妇科第一瘤”，发病率较高，据统计，目前发生率已经高达20%以上，临床上发现甚至已经高达40-60%，常出现在女性生育期年龄，30至50岁更多见，近年来还有年轻化的趋势，多为良性。子宫肌瘤往往是体检才发现，整得许多女性同胞一脸莫名其妙和措手不及……

一、子宫肌瘤，到底是切还是不切？

一般来说，无症状的小肌瘤无需治疗，定期随访观察，尤其是近绝经期的妇女，每3~6个月在临床及影像学方面进行复查。一般情况下，绝经后肌瘤可逐渐萎缩，但对于有症状加重、肌瘤持续增大，或生长迅速怀疑恶变者，应积极进行干预。干预方式有药物治疗和手术治疗。

手术适应证：

（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血，导致贫血；

（2）或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；

（3）子宫肌瘤合并不孕；

（4）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；

（5）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

对任何年龄有意愿保留对子官切除有顾虑且排除恶性肿瘤者采取肌瘤切除术，对肌瘤大、症状明显、不要求保留生育功能或疑有恶变者采取子宫切除术。年纪较轻者可考虑行次全子官切除术。

【本期专家】

翁亚利

重庆国瑞中医院妇产科主治医师

从事妇产科临床工作数十年，理论基础扎实，对妇科常见病、多发病及疑难病的诊治有丰富的临床经验，曾多次应邀参加妇科学术交流会，介绍治疗经验和心得，在国家级省级权威医学期刊发表论文数十篇。

擅长：阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、月经失调、痛经、子宫内膜异位症、妇科肿瘤、意外妊娠、不孕症等常见妇科疾病及妇科疑难杂症的诊治。

二、怀孕遇上子宫肌瘤，怎么办？

妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为 0.1%～3.9%。肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤的大小和生长位置，较大的肌壁间肌瘤可压迫宫腔导致内膜血供不足导致流产、胎儿宫内发育迟缓，妊娠后期可导致胎位不正，前置胎盘等。一般妊娠合并子宫肌瘤不需处理，仅需密切随访。

如果出现子宫肌瘤红色变性，首选保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂。若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。

子宫肌瘤在子宫上扎根的位置不同，给每位女性带来的不适也不尽相同。但是它的神秘面纱已经被揭开，明确其并发症及处理对策，我们可以在诸多治疗选择中锁定更安全、更合理的治疗方式。

三、得了子宫肌瘤，能不能喝豆浆？

网上很多传言：子宫肌瘤患者不能喝豆浆，因为豆浆有雌激素，会有利于子宫肌瘤的增大。对此，翁亚利主任表示，可以喝豆浆。

首先，豆浆、黄豆含有的叫做“植物雌激素”，与人体内的雌激素是有区别的，主要是异黄酮类和木脂素类。植物雌激素的活性比较低，仅仅是女性自身分泌的内源性雌激素活性的1/1000~1/10万。其次，植物雌激素又被称为“选择性雌激素受体调节剂”，也就是说，植物雌激素在体内具有双向调节的作用。

如果体内雌激素水平比较低，植物雌激素与雌激素受体结合发挥雌激素样的作用，但是，当体内雌激素水平比较高时，植物雌激素竞争性地占据了受体的结合部位，阻止了活性更强的内源性雌激素的结合，反而减弱内源性雌激素的应答，产生拮抗雌激素的作用。

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