慢性腰背痛别总想着腰椎软组织的那点事

患者：张**，男，52岁，职业：农民，住院号：36***9

主诉：腰背部疼痛3月余，加重1月。

现病史：患者3月前弯腰提重物时不慎扭伤致腰部疼痛伴活动受限，平躺时稍缓解，起身、翻身、行走困难，期间给予“外用膏药、口服中药”等治疗后病情时轻时重；近1月来病情逐渐加重，夜间疼痛明显，严重影响正常生活，遂诊。入院症见：腰背部疼痛明显伴活动受限，起身、翻身、行走困难。患者神志清，精神差，纳差，夜寐差，小便正常，大便秘结，近1月体重减轻20斤余。

既往史：既往体健。

专科查体：腰椎生理曲度变浅，胸12-腰5棘突、椎旁肌压痛（+），叩击痛（++），局部软组织质硬伴条索样变，左侧直腿抬高试验及加强试验（-），右侧直腿抬高试验（+），双侧梨状肌紧张试验（-），双“4”字试验（-），巴氏征阴性，双下肢感觉、肌力正常，余查体未见明显异常。

红外热像检查：远红外成像显示异常高热区。

胸椎、腰椎正侧位：胸椎轻度骨质增生，胸12、腰4椎体稍变扁，腰椎退行性变。

胸椎、腰椎MRI：胸椎退行性变、轻度侧弯，腰椎退行性变，腰2椎体右侧上关节突骨髓水肿，腰2-5椎间盘突出，胸12椎体轻度压缩，腰背部皮下脂肪水肿。

1、腰背部疼痛待查

2、胸12、腰4陈旧性压缩骨折

入院完善血常规示：红细胞 2.33X10^12/L、血红蛋白 73.2g/L、红细胞压积 21.72%；肾功能示：β2微球蛋白 15.13mg/L、肌酐 293umol/L；肝功能：总蛋白 109.2g/L、白蛋白 27.9g/L、球蛋白81.3g/L；24h尿蛋白定量：1303.0mg/L、尿微量白蛋白：MALB 95.00mg/L。

请专科会诊后考虑：慢性肾功能衰竭，肾性贫血。

完善全身骨显像示：右侧约第6、9前肋、左侧约6、7前肋、腰椎摄取放射性增高灶。

再次完善骨髓细胞学检查示：MM骨髓像。

综合各专科会诊意见后明确诊断。

1、多发骨髓瘤

2、慢性肾功能衰竭

3、贫血

面对慢性腰背痛，我们应该更全面的了解引起的腰背痛的病因，除了常见的腰背肌筋膜炎，腰椎压缩性骨折，还有肿瘤、风湿免疫等疾病，都应该被我们所关注。

对于慢性疼痛的治疗，首先要寻找致痛的病因，其次才是对症治疗，临床诊断除了仔细询问病史，查认真体，现代化的辅助检查手段也是很重要的。当诊断明确后，选择适宜的治疗方法才是上策。

河南省中医院疼痛科借助于远红外成像、肌骨超声等现代化的设备，致力实施疼痛可视化，让慢性疼痛的诊疗更加准确，安全，有效。