身边名医讲健康 | 晋中三院医生给您讲解肾癌的诊断治疗（上）

病因学：

1.肾癌传统认为来源于近曲小管，这对于大部分透明细胞癌和乳头状癌是正确的。最新研究认为其他组织学亚型如嫌色细胞癌和集合管癌来源于肾单位的远端组织结构。

2.肾癌的唯一公认的环境危险因素是烟草，戒烟后危险度降低。但烟草对于女性可能不是重要危险因素。

3.家族性肾癌：分子遗传学研究发现了抑癌基因和致癌基因，使得治疗的靶点明确。

4.免疫生物学特性：可以调整免疫系统治疗进展期的肾癌。临床发现肿瘤自发性消退，长期稳定，也可以支持免疫调控机制。

5.血管生成：长期以来，肾癌由于在血管造影时具有特征性的新生血管显像而被认为是血供最丰富的癌症之一，故抗血管生成方法作为靶向治疗的应用基础，主要治疗难治性复发性转移性肾癌。

病理学：

1.大多数RCC呈圆形或卵圆形，被假包膜包裹，假包膜由一层被压缩的肾实质和纤维组织构成，并不是真正的组织学上的包膜，大多数不呈显著的侵润性生长。刨开瘤体，呈黄色，黄褐色，可有囊性变。

2.RCC细胞核特征可以变化很大。

3.20%可以发现对集合系统和肾包膜的直接侵犯，进一步向邻近器官或腹壁的播散被肾周筋膜阻挡。

4.RCC独特特点是偏好侵犯静脉系统，比其他任何肿瘤都常见，癌栓可以延伸到下腔静脉或到右心房

5.透明细胞癌：圆形或多边形，胞浆中含有大量糖原，胆固醇，磷脂类物质，这些物质在切片中被溶剂溶解后，胞浆呈透明，故称之为透明细胞癌。

6.嗜色细胞癌是第二常见的RCC组织亚型，也叫乳头状癌。1型：含有包浆少的嗜碱性细胞，恶性程度高于2型；2型：含有大量颗粒性胞浆的嗜酸性细胞，呈现多中心病灶，恶性程度较低。

7.嫌色细胞癌：起源于集合管的皮质部分，典型表现相对透明胞浆，细胞的嫌色特征，角蛋白染色阳性，呈局限性生长，体积很大。

8.肾集合管癌和髓样癌：年轻人多见，恶性程度很高。

临床表现：

1.位置深，故50%是体检发现的。

2.三联征：腰痛，血尿，腹部肿块，说明已到晚期。

3.全身症状：体重减轻，发热，盗汗，精索静脉曲张，下肢水肿，骨痛，咳嗽，自发性肾周出血。

4.副瘤综合征：高钙血症，高血压，红细胞增多症，肝功能异常。

诊断：

1.大多数患者通过高质量的腹部CT造影可以诊断，但对肾周脂肪受侵判定的准确率不高。MRI认为是下腔静脉癌栓的首选办法。

2.经皮穿刺活检有局限性，且有出血感染气胸等并发症，80%-90%可以通过影像学诊断，5%-15%的肾癌会被误诊。要除外肾转移癌，肾脓肿，血液疾病时可以穿刺活检。

预后：

1.病理学分期是最重要的独立预后因素。

2.侵及静脉曾经被认为是预后差的表现，但现在可以手术达到治愈。

3.侵犯超过肾周筋膜，邻近器官，淋巴结或者全身转移，预后不良。

4.肿瘤的大小也是重要因素。

5.细胞核分级和组织学亚型也是预后因素。