眼干眼涩眼疲劳，滴眼药水不如内调

眼睛干涩（湿阻阳郁）

基本情况

张某，男，60岁，十堰人。

主诉

睡醒后眼睛干涩三个月余。

病史

患者平素喜食鱼、肉，且喝酒甚多，50度白酒每天都要喝个七八两，平时看电视亦多。5月份，患者开始出现睡醒后眼睛干涩的症状，伴有轻微疼痛，无酸胀感，活动后眼干涩可稍稍缓解。在当地门诊就诊，予天麻钩藤饮为主要组成的中成药口服，症状缓解，但停药后即反复。遂于8月4日前来就诊。

现症

睡眠正常，睡醒后双眼干涩，伴有轻微疼痛。醒后身体困重乏力，并伴轻微口苦。平时喝酒少时，以上症状可缓解。胃纳可，二便正常。嘴唇有粗糙感，若无粗糙感时，则肛门会有短暂瘙痒。

舌象

舌淡胖，质偏红，舌苔黄膩，舌面水滑。

脉象

右脉上越，左脉下陷。双关脉郁滑有力，双尺脉沉大，右尺脉缓。

处方

柴胡12克、黄芩15克、法半夏20克、当归尾20克、川芎15克、赤芍l0克、茯苓30克、生白术40克、泽泻20克、桂枝15克、扣子七15克、忍冬藤40克  

共3剂

此案病机当为湿阻阳郁，中焦郁滞，清气不升，浊气不降。

患者双尺脉沉大提示下焦湿重；双关脉郁滑提示肝郁脾虚，中焦郁滞不通；左脉下陷，提示阳气不升；右脉上越提示浊阴不降。患者脾虚湿重，故见舌淡胖，舌面水滑；中焦郁滞化热，故见苔黄腻；湿阻阳郁，阳气不升，化生郁热，故见舌质偏红。

患者经常喝酒、看电视，日久则伤肝血损脾胃。脾胃伤则水湿内生，困郁阳气。肝血伤，肝失血养，不能行其疏发职责，则阳气郁而化热。肝脾俱伤，中焦运转失职，升降失调，导致水湿郁困阳气于下焦，患者因而发病。

人在睡眠时，肝木将清气从冲脉向上升起，今患者湿阻中焦，清气不能上濡眼睛，因此醒后眼睛干涩；湿气重着，阳气不能升发，因此醒后身体困重乏力；嘴唇为脾胃所主，脾胃水湿重，因此患者嘴唇有粗糙感；当脾胃运转，水湿能下趋肠道的时候，嘴唇粗糙感就会消失，而出现肛门短暂瘙痒，这其实是湿气外排的表现。

方中用当归芍药散为主加减治疗。当归芍药散由当归、白芍、茯苓、白术、川芎、泽泻六味药物组成，方子出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人腹中诸病痛者，当归芍药散主之。”其中当归、白芍、川芎有四物汤的功效，能补肝血而养肝，肝得血养，肝气自然能行其疏发之职。茯苓、白术健脾化湿，肝脾功能恢复，中焦就能运转。泽泻入水道泄水浊。川芎为血中气药，能升清气，导血上行。六药合用，中焦运转，郁滞自然能消除，从而湿气得泄，清气得升。所以此方最适于中焦郁滞又兼有湿阻阳郁，阳气不升的证型，临床上凡是脉象见双关尺脉大，同时又见左寸脉不足，双关脉郁的，都可以加减应用。在应用的时候，把白芍改为赤芍，以加强活血的作用。在当归芍药散的基础上，又加了柴胡、黃芩、法半夏，清肝降浊，有小柴胡之意；加桂枝和茯苓、白术、泽泻同用，有五苓散之意，能增强化湿泄浊的力量；加扣子七宣阳透热；加忍冬藤化湿通络。

8月7日患者复诊，诉睡醒后眼睛干涩减轻，小便黄，嘴唇无粗糙感。

处方

柴胡12克  黄芩15克  法半夏20克  当归尾20克

川芎15克  赤芍10克  茯苓30克  生白术40克

泽泻20克  桂枝15克  扣子七15克  忍冬藤40克

木香30克  黄芪40克  王不留行30克  威灵仙20克

共3剂

症状减轻提示用药思路正确。加木香理三焦气机，加威灵仙透发水湿，加王不留行泄浊。因为加了木香、王不留行、威灵仙这三味攻逐力量强大的药物，所以加一味黄芪补足正气，同时黄芪也有升阳除湿的作用。

患者吃完药后回来复诊，告知症状进一步改善了。