谈骨论筋 |腰椎间盘突出合并终板炎，引发腰痛、腿痛等症状，一定要做手术？
本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！
6月初，陈女士来到了林主任诊室。“林主任，我现在腰痛，腿也扯住痛，左腿痛得比较厉害，有时候痛得厉害了右腿也会痛，弯腰都弯不了，一弯腰，腰那里就放电一样的感觉。”陈女士向林主任描述自己的病史道。“我是特地从加拿大回来找您看病的，这个病起病有两年多了，在加拿大那边反复就诊都没解决，做过核磁共振，说我有终板炎和腰椎间盘突出，建议我去做大手术，但是我不想做手术，还想尝试一下中医的疗法。”
了解陈女士病史之后，林主任又详细的进行了体格检查，并仔细研究了陈女士的磁共振，通过症状、体征、影像学三方面信息的汇总，林主任判断陈女士的腰椎间盘突出症和终板炎诊断是明确的。
陈女士的腰椎磁共振，见轻度的腰椎间盘突出，压迫并不严重
除椎间盘突出外，尚有明显的终板炎
诊断虽然明确，但是问题也随之而来。陈女士腰痛明显，提示终板炎亦引起了明显的症状。若是单纯腰椎间盘突出症，治疗并不困难，保守治疗有许多办法，实在无效的情况下，陈女士的情况采用微创手术亦能迅速、有效的解决问题。然而终板炎在保守治疗中由于病位深、血供差、代谢慢，采用保守治疗往往难以显效，若是行手术处理，则需进行螺钉的内固定手术，对于陈女士的腰椎情况来说，又是属于小题大做了。
“你的情况确实是腰椎间盘突出症以及终板炎，诊断是没错的。但是这两个问题夹杂在一起，就不好处理了。”林主任对陈女士解释治疗的难点，“现在做手术，做小了很可能解决不了你腰痛的问题，做大了又实在没必要。所以如果你拒绝手术的话，我们可以尝试一下保守的方法。”林主任如是说，“但是保守治疗需要你付出更多的坚持与精力，时间会比较长，而且不一定凑效，你要仔细考虑，并下定决心才行。”
在得到陈女士肯定的答复后，林主任为陈女士进行了辨证：陈女士面色偏白，唇色较淡，平素时有疲劳，话语声低微，加之腰痛、腿痛的位置固定，遇寒加重，影像学显示腰椎间盘突出，林主任辨证陈女士属于筋骨失衡、气血不足、瘀血阻络、兼有寒邪，为其开具益气养血，活血化瘀，温通经络，补益肝肾的中药口服，同时采用手法、拔罐疗法等调节筋骨平衡，艾灸助于驱散寒邪，同时教导陈女士练习仰卧蹬腿、健体八段功第一、三式的锻炼方法，并嘱咐陈女士道：“你要坚持床上的锻炼，强化腰背部的肌肉，重建腰椎的平衡，我教你的这几个动作，一定要坚持。”治疗一周后陈女士回来复诊，症状已有缓解。后来又回来治疗了一次，症状已明显改善。
陈女士的调理药方
上一周后，陈女士再次从加拿大搭乘航班回来复诊，她十分开心的向林主任描述了这段时间的病情变化：“回去加拿大以后，我就按照您教导的方法坚持锻炼，也有继续在当地取您开的中药吃，这三个月以来我的腰痛就慢慢消失了，下肢的疼痛和麻木基本没有了，现在就是骶骨这个地方还有一点点麻木。太感激您了。”林主任评估为陈女士状态，根据现在的情况调整了药方，叮嘱陈女士继续跟进治疗，尤其要坚持功能锻炼。
【案例解析】
腰椎间盘突出是腰腿痛最常见的原因,治疗手段很多,根据不同的病情、病位，采用手法、针灸、火罐、艾灸等疗法，均能起到明显效果。
但本案例中的陈女士，若单纯考虑腰椎间盘突出症：症状典型但是影像学检查压迫并不严重，她的治疗是不困难的。然而实际上陈女士除了腰椎间盘突出外，还合并了终板炎，这就为治疗增加了难度。
临床上并不是所有的终板炎都会发病，有部分人群并不引起临床症状，但亦有部分人群会引起比较明显甚至严重的临床症状，如剧烈的腰痛等。如本例陈女士便是属于后者，这就为治疗带来了难度。
针对这一类伴有引起疼痛的终板炎的患者，保守治疗过程中，我们仍然应遵循“平衡筋骨、调和气血、并除兼邪”的治疗原则。终板炎对脊柱的应力改变十分敏感，因此我们应该采用理筋手法调节筋骨的平衡，改善脊柱的力学环境，并佩戴腰围，减轻脊柱应力；同时还需要通过锻炼强化腰腹部的力量，重建力学的稳定性。除此以外，我们应根据患者的辩证，开具汤药，调和气血状态，祛除存在的兼邪如风、寒、湿等。只有采用综合疗法，才能较好的改善症状。
郭玉海
医学博士，主任医师，硕士研究生导师。
擅长
中西医结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出、胸腰椎管狭窄、腰椎滑脱等各种脊柱退变性疾病，强直性脊柱炎、骨质疏松、脊柱肿瘤等各种骨病，微创手术治疗各类脊椎疾患，包括颈椎前后路减压，小切口胸腰椎固定融合，各类椎间孔镜下减压，颈腰椎射频消融等。
出诊时间
广东省中医院大德路总院骨科门诊：周三上午、周五上午
广东省中医院大德路总院特需门诊：周三下午
