秉持“无痛无风险手术”理念，ERAS为患者康复装上“加速器”
近日，85岁高龄的史奶奶在家中走路时不小心摔了一跤，被家人送到卢氏县人民医院骨科二病区，经过仔细的体格检查和拍片后诊断为右侧股骨粗隆间骨折，需要住院进行手术治疗。
对此，史奶奶的子女顾虑重重，担心老人这么大年纪无法耐受手术，风险太大，但是看到老人躺在床上疼痛难忍，又感到一筹莫展、进退两难。要知道，在过去，股骨粗隆间骨折可是被称为“人生的最后一次骨折”，史奶奶害怕....
“病情痛点”：年龄大、基础病多、心理创伤和传统手术风险大、并发症多。
61岁的王叔叔是个饱受关节疾患折磨44年的老病人，44年间，曾因骨髓炎在基层医院多次手术治疗，疗效差。5个月前骨髓炎再次复发入住卢氏县人民医院骨科二病区，经手术治疗痊愈出院。近日又因膝关节渐僵硬并疼痛加重再次入住骨科二病区，医生建议进行人工关节置换手术。王叔叔前后已经历4次手术，想到术前又要被饥饿和口渴折磨、术后的各种疼痛、浑身还要插满管子，躺在床上很久都不能动，容易得肺部感染、褥疮等疾病！这让王叔叔很头疼....
“病情痛点”：多次手术，术前挨饿、术后插管、住院煎熬等难题。
上面两个病例，都是来自卢氏县人民医院骨科二病区，患者们对传统骨科手术心有余悸…
最终，在以骨科二病区主任李永伟为首的骨科手术团队的评估下，为患者开辟绿色通道，积极完善各项检查，两位患者都在“ERAS”（加速康复外科）理念下入院48小时内成功实施手术。
EARS理念，是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复，核心原则是减少创伤和应激。通俗的说，就是采取各种方法，缩短患者手术等待时间，减少手术创伤、早期下床活动，减少并发症，加快康复进程，早日回归家庭和社会。
术前：
传统手术：术前挨饿
ERAS：不挨饿、预防镇痛
ERAS建议麻醉前6h禁食蛋白质类流质（牛奶、肉汤）、麻醉前4h禁食碳水化合物（稀饭、馒头）、麻醉前2h禁饮清亮液体；手术清醒后即可少量进饮、进食。既减少了术后低钾血症的发生，还可以加快肠道功能恢复，减少便秘。同时采用超前镇痛、多模式镇痛方案，使患者疼痛控制在合理范围，促进康复。
术后：
传统手术：伤口创伤大，住院时间长
ERAS的优势：
伤口更美观
尽可能的减小手术切口可以减小组织损伤、减少出血、减轻疼痛轻、促进康复。
多模式镇痛
超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛方案，使患者疼痛控制在合理范围，促进康复。
优化管道方案
尽量不安置引流管及尿管或尽早拔除，减少感染可能，提高患者舒适度。
功能锻炼及早期下床
尽可能早的进行功能锻炼，手术后第二天行拍片检查后经即可在医护人员指导下下地行走，有利于关节功能早期恢复，减少各类并发症。
如今，85岁的史奶奶成功完成了人工股骨头置换手术，在ERAS规范化诊疗流程指导下，经过全体医护人员的努力，术后恢复良好，术后第一天已经可以下地无痛行走了。
王叔叔在不饿肚子的情况下做了膝关节置换手术，术后及早的拔除了引流管及尿管，第二天就下床走动，他激动地说：“40余年的病痛，多次手术经历，没想到这次却有了不一样的经历，术前不用饿肚子，术后也很快可以进食饮水，而且全程无痛，特别感谢李永伟主任的妙手回春! ”
2018年9月份以来，卢氏县人民医院骨科二病区秉持“无痛无风险手术”理念，着力于降低传统骨科手术术后长期卧床带来的一系列并发症，积极开展ERAS，为患者康复装上“加速器”，先后为30余例髋部骨折患者实施了ERAS，平均每名患者住院日缩短7天左右，患者的治疗费用及并发症大幅下降。
供稿：李永伟、梁菊红
本期编辑：石玉芬
