有关确立独特药物指定药房做账有关事宜的通告

2019年08月16日 16:21 怀远县城乡居民医保

点一下上边蓝字关心人们依据市社保局《发送省人力资源局社会保障部厅有关实行國家社会医疗保险、工伤险和生育险药品目录（2017年版）的通告》要求，为贯彻执行《有关利拉鲁肽注射剂等36种药物实行中相关难题的通告》（皖人社发〔2017〕45号），现就独特药物应用中的相关事宜通告给出：一、严格遵守独特药物限制付款范畴现阶段能够在指定药房做账独特药物就是指《有关利拉鲁肽注射剂等36种药物实行中相关难题的通告》（皖人社发〔2017〕45号）中常要求的一部分药物及阿扎胞苷等17种抗癌新药（实际见附注1）。独特药物的种类、限制的适用范围及医药学规范等，各指定药业组织应严苛按上述情况文档要求实行。二、一致独特药物付款规范合乎独特药物适用范围及确诊规范的参保人员，患病手术治疗或独特病、特殊病种医院门诊医治，在选中的特定指定药业组织应用独特药物的花费，先担负本人自付花费后，剩下一部分按当地医疗保险政策按占比分摊，并列入自己本年度最大付款额度。三、执行独特药物指定管理方法蚌埠市目前一级（含）左右医院门诊有关临床学科大夫具有独特药物药方出具资质（独特要求以外）。缴纳社保病人在当地指定一级（含）左右定点医疗机构应用独特药物开支额度，不记入该定点医疗机构分派总金额操纵指标值。依照布局合理、适度市场竞争的标准，在蚌埠市指定药房中择优录用挑选管理制度的指定药房做为独特药物特定指定药房（市本级目前5家）。市本级及我区社会医疗保险独特药物异地就医和指定药房名册见附注2。四、独特药物药房做账报销流程现阶段独特药物指定药房做账分二种方式，门特购买药品和住院治疗期内外购药。1、独特药物做账是以门特方式做账，患者务必先申请办理门特办理手续。2、独特药物做账现阶段有抗癌服药等42个种类。(附注1)3、门特购买药品：药房将患者社保卡和独特药物审（附注3）批表照相发至特药微信群里。医保中心慢性病管理工作人员在患者门特信息内容变动控制模块加上选定药房，药房载入到门特信息内容就可刷信用卡做账。4、住院治疗期内外购药：患者先到选定药房全额的垫款现钱，住院后带上有关原材料到药房做账。药房将患者社保卡、独特药物审核表（附注3）及出院小结或花费结算清单照相发至特药群内。医保中心工作员在消費纪录里搜索本次住院费的收费标准重复发至特药微信群里。5、假如患者有2个门特疾病，务必先停止1个不有关的疾病，等做账后再修复。6、若产生所选中点药房缺药，参考特殊病种缺药管理条例。7、已规定各独特药物指定药房对独特药物做账管理方法参考慢性病管理方法。8、以下花费不列入独特药物医疗费用付款范畴：参保人员不符药物适用范围及其确诊规范，没经审核办理备案应用药物花费；参保人员没按规定步骤和规定申请办理产生的医疗费；参保人员得到由慈善组织或药品生产企业无尝赠予的独特药物花费。五、提升独特药品监管各定点医疗机构应提升药方管理方法，严苛按皖人社发〔2017〕45号要求的独特药物适用范围出具药方。各独特药物指定药房应详细纪录缴纳社保病人独特药物应用信息内容，追踪服药状况并按时汇报，并严苛按协议书管理方法相关要求向市、县医保中心出示独特药物进、销、存信息内容，接纳核查查验。市、县医保中心将提升独特药品监管和服务水平的监管，严厉查处仿冒药方、单据等诈骗骗保个人行为。对违反规定的组织和本人按彼此服务合同及有关要求解决；触犯刑律的，转交司法机关解决。附注：1、蚌埠市社会医疗保险独特药品目录；2、蚌埠市本级及怀远县社会医疗保险独特药物异地就医和指定药房名册;3、蚌埠市社会医疗保险独特药物应用申请表。 2019年8月12日

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