摘要:
患者,男,40岁,因"腹痛伴血便3个月,加重1个月"于2003年10月21日门诊以便血待诊收入院.患者3+月前不明原因出现左下腹疼痛,多呈现隐痛不适,阵发性加重,同时伴有便中带血,无恶心呕吐及腹泻.1+月前在当地医院作肠镜准备时出现解鲜红色血便,量约500ml,同时出现休克症状,予以输血支持治疗后好转.肠镜提示:①结肠溃疡;②结肠Ca?为明确诊断而转入我院.查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP114/73mmHg,神清合作,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺(一),腹平软,左下腹压痛,全腹无反跳痛及肌卫,肝脾未扪及,移浊(一).实验室检查:血常规:WBC 6.09×109/L,N 72.1%,Hb109g/L,PLT175×109/L.肿瘤标志物:1.44g/ml,CEA 0.8mg/ml,SF 317.0ug/L,β-M 0.38μmol/L,CA-505.0 u/ml,CA1994.3u/ml.肠镜示:直肠散在条带状充血点状糜烂,乙状结肠可见较多斑片状充血糜烂,并可见不规整小溃疡形成,距肛门25cm处可见绕肠壁四周的不规整溃疡面,相互融合,较软,质脆,无明显新生物.局部肠腔变窄,停止进镜.肠镜涂片:未见癌细胞,病检示:乙状结肠粘膜慢性活动性炎症.根据肠镜描述及病检考虑为肠结核而予以抗结核治疗.治疗中患者出现下消化道大出血,量约800ml以上,经内科保守治疗效果差而急转外科行剖腹探查术,术中见:左中下腹乙状结肠上段及降结肠下部有长约12cm质硬肿块,表面欠光滑,与周围紧密粘连,行乙状结肠包块切除术及肠吻合术,乙状结肠包块送病检示:乙状结肠,肠道非霍奇金恶性淋巴瘤(WHO分类:肠病性T细胞淋巴瘤).
