【健康专题】如何看懂乳腺癌病理报告
一般来说乳腺癌的患者在进行大手术前都有乳腺活检或者乳腺穿刺，这类病理报告相对比较简单，就是简单的定性：是不是癌，何种类型的癌。医生根据你的情况进行手术，术后根据根治术标本病理报告，决定临床医生如何选择后续的治疗方案。
手术的病理报告是病理科医生根据手术切除的组织在肉眼和显微镜下根据形态给出的病理诊断，比如：肿瘤性质、肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管侵犯、组织学分级等等，它主要是用来评估你的病情进展程度。病理报告中虽然指标众多，但其中对预后影响比较大的因素主要有以下几个方面。
1、肿瘤性质，具体病理类型：依据癌细胞对周围组织的侵犯程度和远处转移可能性的大小而言可大体分为：
（1）非浸润性癌，又称原位癌、导管内癌，指癌细胞局限在乳腺导管上皮基底膜内生长，癌灶没有向导管外侵犯。所以如果你很幸运是原位癌，基本不要化疗的，手术好基本就可以安安心心继续正常生活了。
（2）早期浸润癌，是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破导管上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。
（3）浸润癌，癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，一般不太幸运的都是指这种了，也就是我们通常意义上的癌！
2、肿瘤大小：这是最直观的一个指标了，一般来说大当然比小要差一些，但也不绝对，因为肿块大，但性质未见得一定很恶劣，也许它虽然个大，但是个怂货，纸老虎也说不定，因此还需要结合其他指标一起来看。
3、淋巴结转移情况：腋下淋巴结转移了比没有转移要差，理论上转移数量越多情况越差，但手术都会清扫干净的。
4、组织学分级 ：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，这个指标是对肿瘤细胞分化情况、恶性程度的一种评价体系，定级越高，恶性程度越高。
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大部分患者知道，做完大病理报告后还需要免疫组化，现将免疫组化的关键指标解读：
整份报告中比较关键的主要就是ER、PR、Her-2、ki67这四个指标。
1、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）：有没有注意到“受体”两个字，它们不是指你体内的雌激素、孕激素水平，而是指你体内肿瘤细胞“接受、依赖”雌激素、孕激素的水平、程度，受体阳性意味着肿瘤细胞需要依赖雌激素或孕激素才能生长，反之，阴性则意味着其生长是不依赖激素的。乳腺癌之所以现在总体预后非常好，就是和肿瘤细胞的激素依赖性有关，这也正是内分泌治的原理所在，所以千万不要忽视内分泌治疗！
2、Her-2（Cerb-2）：人类表皮生长因子受体，它是一种原癌基因，在肿瘤的增殖和转移过程中起到了非常重要的作用。如果这一指标过度表达，呈阳性，就说明癌细胞恶性程度更高，侵袭性更强，进展更快，相对更容易发生复发、转移，是个有点令人讨厌的指标。但问题来了，什么情况下算阳性呢？“++”就代表阳性吗？不是的。
对于Her-2指标，“+++”才意味着肯定是阳性，就可以用乳腺癌的靶向药物治疗，效果比较的好；如果是“++ ”，则需要通过另外一种叫FISH（荧光原位杂交法）的检查方法进行进一步的检测，如果结果显示有扩增则为阳性，就可以用乳腺癌的靶向药物治疗，效果比较的好；无扩增则为阴性，说明你不能用靶向药物治疗。
3、Ki-67：这个指标是肿瘤增殖相关标志物，其数值越高表明肿瘤细胞越活跃，虽然看似癌细胞更为凶险，但相应的，化疗效果也会比较好，因为化疗药物的正是捕捉细胞高增殖性这一特点进行扑杀的，而且经过对比研究发现，很多人化疗后ki-67指标会迅速下降。
