偏头痛的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)

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偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。多在青春期起病,每次发作的性质及过程相似,本病以女性多见。

本期我们将和大家分享有关偏头痛的相关知识。


一、常见病因


  1. 遗传因素:约60%的患者有家族史。


  2. 内分泌因素:多见于青春期女性,在月经期发作频繁,妊娠时疼痛停止,分娩后又开始,更年期后减轻或消失。


  3. 饮食因素:常食用奶酪、热狗、巧克力、刺激性食物,或抽烟、喝酒的人易患血管性偏头疼


  4. 其它因素:情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化等都可诱发偏头疼

 


二、问诊要点


  1. 病前有无视觉先兆,如眼前闪光或冒金星、暗点、黑蒙、偏盲;有无精神不振、思睡、肢体感觉异常等表现;是否反复发作。


  2. 询问头痛发作时间和持续时间,头痛部位(前额、颞、眼眶等)和性质(一侧搏动性跳痛、胀痛、敲击痛等),是否周期性发作,并伴有恶心、呕吐、畏光等自主神经症状。


  3. 头痛发作是否与内分泌(月经)有关,有无头痛家族史。


  4. 起病前有无饮酒,高脂肪饮食,起病前有无过劳、焦虑、抑郁等。偏头痛发作可与某些食物(如富含酪胺)有关。

 


三、体格检查与辅助检查


发作间隙期体检无异常,脑电图、脑CT或MRI、脑脊液检查均正常。

 


四、诊断要点


  1. 青春期起病,偏头痛家族史,长期反复发作史。


  2. 单侧或双侧搏动性头痛,伴有自主神经症状。


  3. 神经系统检查无阳性体征,用麦角胺制剂治疗有效。

 


五、治疗原则


去除诱因。急性发作时,在安静避光的室内休息。轻者服用镇痛剂和安定剂(如阿司匹林、布洛芬等),头痛伴恶心、呕吐者可用胃复安。每月头痛发作2~3次以上者应考虑长期预防性药物治疗。该类药物需每日服用,至少2周后才能见效,若有效应持续服用6个月,随后逐渐减量到停药。


类别

对症用药

5-羟色胺受体激动剂

麦角胺咖啡因

β-肾上腺能受体阻断剂

普萘洛尔

钙通道阻滞剂

尼莫地平和氟桂利嗪(西比灵)

祛风止痛

正天丸、通天口服液、瑙珍、天麻头风灵、天麻头痛

 


六、关联销售


类别


对症用药

主  药

止痛

如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、对乙酰氨基酚片、布洛芬胶囊

对症用药

如麦角胺咖啡因、普萘洛尔、尼莫地平、氟桂利嗪

辅  药

疏风通络止痛

如正天丸、通天口服液、瑙珍、天麻头风灵、天麻头痛

关联用药

增强体质

如蛋白质粉、氨基酸、小麦胚芽油、钙镁D片

 


七、专业提示


  1. 酪胺酸是造成血管痉挛的物质,是引起偏头痛的主要因素。奶酪起司、巧克力、柑橘类食物,以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸等饮料富含酪胺酸,所以要少食或不食。


  2. 食用新鲜果蔬,少食腌制食物。


  3. 禁低糖可乐、低糖汽水、咖啡、红酒等。可用代糖品和蜂蜜替代白糖。


  4. 冷热敷交替可缓解肌肉紧张,减少痛感。


  5. 作息规律,保持心情愉快


  6. 止痛药超量服会造成药物引起的“反弹性头痛”。

 

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