偏头痛的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)
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本期我们将和大家分享有关偏头痛的相关知识。
一、常见病因
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遗传因素:约60%的患者有家族史。
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内分泌因素:多见于青春期女性,在月经期发作频繁,妊娠时疼痛停止,分娩后又开始,更年期后减轻或消失。
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饮食因素:常食用奶酪、热狗、巧克力、刺激性食物,或抽烟、喝酒的人易患血管性偏头疼。
二、问诊要点
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病前有无视觉先兆,如眼前闪光或冒金星、暗点、黑蒙、偏盲;有无精神不振、思睡、肢体感觉异常等表现;是否反复发作。
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询问头痛发作时间和持续时间,头痛部位(前额、颞、眼眶等)和性质(一侧搏动性跳痛、胀痛、敲击痛等),是否周期性发作,并伴有恶心、呕吐、畏光等自主神经症状。
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起病前有无饮酒,高脂肪饮食,起病前有无过劳、焦虑、抑郁等。偏头痛发作可与某些食物(如富含酪胺)有关。
三、体格检查与辅助检查
发作间隙期体检无异常,脑电图、脑CT或MRI、脑脊液检查均正常。
四、诊断要点
五、治疗原则
去除诱因。急性发作时,在安静避光的室内休息。轻者服用镇痛剂和安定剂(如阿司匹林、布洛芬等),头痛伴恶心、呕吐者可用胃复安。每月头痛发作2~3次以上者应考虑长期预防性药物治疗。该类药物需每日服用,至少2周后才能见效,若有效应持续服用6个月,随后逐渐减量到停药。
类别 |
对症用药 |
5-羟色胺受体激动剂 |
麦角胺咖啡因 |
β-肾上腺能受体阻断剂 |
普萘洛尔 |
钙通道阻滞剂 |
尼莫地平和氟桂利嗪(西比灵) |
祛风止痛 |
正天丸、通天口服液、瑙珍、天麻头风灵、天麻头痛片 |
六、关联销售
类别 |
对症用药 |
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主 药 |
止痛 |
如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、对乙酰氨基酚片、布洛芬胶囊 |
对症用药 |
如麦角胺咖啡因、普萘洛尔、尼莫地平、氟桂利嗪 |
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辅 药 |
疏风通络止痛 |
如正天丸、通天口服液、瑙珍、天麻头风灵、天麻头痛片 |
关联用药 |
增强体质 |
如蛋白质粉、氨基酸、小麦胚芽油、钙镁D片 |
七、专业提示
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酪胺酸是造成血管痉挛的物质,是引起偏头痛的主要因素。奶酪起司、巧克力、柑橘类食物,以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸等饮料富含酪胺酸,所以要少食或不食。
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食用新鲜果蔬,少食腌制食物。
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禁低糖可乐、低糖汽水、咖啡、红酒等。可用代糖品和蜂蜜替代白糖。
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冷热敷交替可缓解肌肉紧张,减少痛感。
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作息规律,保持心情愉快
止痛药超量服会造成药物引起的“反弹性头痛”。
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