神经根型颈椎病应“标本兼治”
关于神经根型颈椎病的治疗，请看下面一则病例：
患者：贺某林，男，48岁
就诊时间：2017年11月30日
地点：河南省中医院疼痛科
主诉：颈肩部伴左上肢胀痛2周，加重2天。
来诊情况：2周前受凉后出现颈肩部、左肩胛区及左上肢持续性胀痛，颈椎右侧屈时疼痛减轻，后仰及左侧屈时疼痛加重，在小区附近诊所保守（推拿、针灸 ）治疗，效不佳，2天前病情加重，今为求进一步治疗来诊。发病以来未出现发热、消瘦症状，神志清，精神差，纳眠差。
专科查体：颈椎生理曲度变浅，C2-7棘突两侧软组织、左侧肩胛骨内上角压痛明显，压痛区域软组织可触及明显条索感，颈椎前屈（30°）、后仰（5°）及左侧屈（15°）时诱发左上肢放射性疼痛，右侧屈（15°）时颈肩部及左上肢疼痛缓解、左后旋（20°），右后旋（25°），右臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），挤压分离试验（+），霍夫曼征（—），肱二头肌肌腱反射存在，桡骨膜反射存在，双上肢肌力、感觉正常，余未见明显异常。ＶＡＳ评分８分。
辅助检查：颈椎MRI回示：颈椎退行性改变；2、颈4-7椎间盘突出。
诊断：颈椎病（神经根型）
处理：1、弧刃针标准疗法
2、经皮穿刺并硬膜外置管
3、弧刃射频针微创靶点治疗
4、给予活血化瘀，补肾壮骨，消炎镇痛类配合外用膏药对症治疗
结果：治疗两周后，患者颈肩部、右肩胛区疼痛，右上肢放射性疼痛消失。ＶＡＳ评分1分。随访一月除左上肢偶见麻木外，未再发疼痛症状。
评论：神经根型颈椎病由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。此患者疼痛部位为颈肩部及右上肢，符合臂丛神经的支配区域，结合颈椎ＭＲＩ及ＤＲ片等相关影像学资料诊断明确。
患者查体颈项部及肩胛区压痛明显，触诊肌张力较高并有明显的条索感，棘突偏歪，颈椎的活动度与临床症状关系密切，考虑其主要原因还是颈部软组织硬化、粘连造成颈椎椎体、椎间小关节及椎间盘力量的失衡，造成颈椎间盘突出、骨质增生及椎间小关节错缝，进而压迫、刺激神经根产生疼痛症状。因此针对上述症状我们一方面给予经皮穿刺并硬膜外置管直接通过药物泵的方式把消炎镇痛药物输送到神经根，处理神经根炎症水肿同时联合弧刃射频针微创靶点治疗处理椎间盘，另一方面给予颈部弧刃针标准疗法处理颈部软组织，处理病变之本。
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