肺气肿稳定期管理方法：如何应对急性加重？

序言漫性阻塞性肺病症（COPD）是一种病况不断进度的特殊病种，COPD 稳定期有急性加重的风险。以降低急性加重等中远期总体目标为观查终点站的科学研究，周期时间都会 6 月及左右 [1,2]。因而，COPD 稳定期的管理方法如同一场攻坚战，关键所在长期性不断、合理地操纵病况, 以提高生活品质，增加性命。那麼，怎样才能打胜这次攻坚战呢？一、高度重视 COPD 稳定期管理方法我国 COPD 患者多见急性加重高发的高危患者 [3]，但服药依从性广泛较弱：仅 25% 的肺气肿患者依照医生叮嘱服药，42% 患者自主断药，52.3% 的我国肺气肿患者平常不服药，稳定期不医治，直至病情恶化才求治，造成急性加重风险提高 [4,5,6]；而我国 COPD 患者急性加重期时，仅 30% 的患者进到稳定期医治，接纳稳定期医治的患者中，稳定期操纵药品的服药依从性都不理想化 [7]。而优良的稳定期管理方法可以合理降低急性加重的发病次数，高度重视 COPD 的稳定期管理方法刻不容缓。二、以降低急性加重风险为 COPD 稳定期管理方法的长期性总体目标漫性阻塞性肺病症全世界号召 2019（GOLD 2019）强调，COPD 稳定期的医治总体目标是缓解病症及降低急性加重风险 [8]。COPD 患者在急性症状操纵后，即便进到稳定期，因为肺功能检查、免疫力作用的降低及其外部各种各样发病原因的危害，仍将会造成不断急性加重。ECLIPSE 科学研究说明，针对经常急性加重的 COPD 患者，每一年再度急性加重的概率呈增长发展趋势 [9]；澳大利亚的一项队列研究也显示信息，中重度急性加重产生后 2～3 月是发作的高危期 [10]。COPD 经常急性加重伤害极大。列入 109 例中-中重度 COPD 患者、随诊超出 4 年的创新性队列研究提醒，经常急性加重造成患者肺功能检查明显降低，加快病症进度 [11]；另一项创新性队列研究列入 304 例男士稳定期 COPD 患者，随诊 5 年，发觉 COPD 患者急性加重频次越大，致死率也越高 [12]。因而针对 COPD，迅速减轻病症仅仅短期内医治总体目标，以适合的药品为关键，降低急性加重风险做为 COPD 稳定期的长期性管理方法总体目标更加重要。三、以 ICS 为基本的协同医治做为 COPD 稳定期管理方法关键在 COPD 的稳定期，根据降低曝露要素、长期性的用药治疗及其积极主动的随诊都有利于降低急性加重风险，在其中以 ICS 为基本的药品协同医治是 COPD 稳定期管理方法关键。炎症造成支气管炎构造更改、小家子气道本质狭小和肺本质损坏，可能会导致支气管和小家子气道的粘附缺失及其肺延展性收缩力的降低，这种更改继而会消弱呼吸时气管保持扩大的工作能力，从而造成急性加重 [8]，都是 COPD 进度的关键体制。吸进糖皮质激素（ICS）可降低嗜酸性粒细胞、肥大细胞的总数，抑止 T 淋巴细胞、巨噬细胞代谢细胞因子引起炎症介质；另外降低气管鳞状上皮细胞细胞因子物质的释放出来、腺管的代谢及内皮细胞的渗水，上涨肾上腺激素 β2-蛋白激酶激动剂的敏感度，是现阶段最強效的抗炎药物 [13]。针对经常急性加重高危患者，含 ICS 医治将会是更适合的挑选 [8]。GOLD 2019 明确提出，针对伴随急性加重或中-极中重度的 COPD 患者，ICS 协同 LABA 针对改进肺功能检查及身体状况及其降低急性加重比其单一双组分更合理 [8]。四、 打胜攻坚战，沙美特罗/氟替卡松是甄选科学研究显示信息，长期性标准应用 ICS/LABA、依从性好的患者中重度急性加重风险降低 44%，致死率降低近 60% [14]；应用足使用量的 ICS/LABA 能更合理改进病症和降低急性加重风险，且不提升肺部感染出现率 [15]；GLUCOLD 和 SUNSET 科学研究显示信息，撤销 ICS 会加重 COPD 患者气管炎症介质，造成肺功能检查降低和提升急性加重风险，特别是在是高质量血 EOS 患者 [16,17]。ICS/LABA 中药制剂沙美特罗/氟替卡松可普遍降低支气管炎穿刺活检标本采集中的炎症性体细胞和标识物，明显降低急性加重风险 [18]。与单单使用沙美特罗对比，沙美特罗/氟替卡松应用 1 年明显降低轻中度急性加重风险 35% [19]；我国申请注册科学研究显示信息医治 24 周，沙美特罗/氟替卡松较安慰剂明显降低急性加重风险达 39% [20]。从安全系数角度观察，ICS 造成的肺部感染产生风险小于撤用 ICS 造成的轻中度急性加重风险 [21]，TORCH 科学研究也显示信息，与单单使用沙美特罗和安慰剂对比，沙美特罗/氟替卡松并不是明显提升肺部感染有关致死风险 [22]。总的来说，沙美特罗/氟替卡松可降低急性加重风险，助推做好攻坚战，是 COPD 稳定期管理方法的关键服药。小结确立 COPD 稳定期管理方法总体目标，高度重视并搞好 COPD 稳定期的管理方法，特别是在是长期性用药治疗，在其中，沙美特罗/氟替卡松降低急性加重风险成效显著，可做为 ICS/LABA 相互用药的甄选。资询方法：136 7496 9158肺气肿稳定期管理方法：如何应对急性加重？