摘要:
目的：探讨肾脏疾病患者继发免疫缺陷与肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特征、并对影响其预后的危险因素进行分析。方法：回顾性分析肾脏疾病患者继发免疫缺陷临床诊断PCP的资料,根据预后分为好转组和死亡组,分析其临床特点、免疫功能状态与预后的关系。结果：共入组患者52例,其中14例为同种异体肾移植术后患者,38例自体肾脏病患者。所有患者感染前均曾接受免疫抑制治疗且外周血CD4~＋淋巴细胞计数均〈200/μl。起病表现以胸闷、发热为主,所有患者肺部影像学均呈双肺弥漫性肺间质浸润影,血清1,3-β-D葡聚糖试验（真菌G试验）阳性。经治疗,好转39例,死亡13例。多因素Logistic回归分析发现CD4＋细胞低、真菌G试验进行性升高、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）提示预后差。受试者工作特征（ROC）曲线提示最低CD4＋细胞计数〉64/μl,预后较好。重复测序变量协方差分析提示入院前6天淋巴细胞计数持续低下患者死亡风险明显升高。结论：重度ARDS、CD4＋细胞计数低、真菌G试验进行性升高提示预后差,患者免疫状态和免疫功能重建能力是影响PCP患者预后的重要因素。
