县域先锋｜医院信息化看修水！“一院三部”如何实现共享互联
信息化做得好，医院发展相当于走在了高速公路上。江西省修水县第一人民医院在医院信息化这条路上走得漂亮。
记者｜万笑笑
来源｜中国县域卫生
信息化建设作为国家医改“四梁八柱”中重要一柱，在整个医院能力建设中占了非常重要的位置。在10月22日“县域三级航母炼成记：打造区域医疗中心综合竞争力”分论坛上，江西省修水县第一人民医院院长助理徐白生代郑健林院长分享了该院利用信息化手段探索医改下公立医院诊疗、服务、管理新模式。
共享互联支撑一院三部的运营及管理
2016年，江西省修水县第一人民医院成功创建三级综合医院，服务当地87万人口。由于一些特殊的原因，形成了南北西“一院三部”格局，实现了一院三部人财物统筹调配和资源共享。医院总共占地面积300亩，开放床位1100张，职工总数1100人，2016年门诊量48万人次，年住院病人5.1万人次。
徐白生介绍，在信息化建设的过程中始终遵循“整体规划，分期实施”的原则。“一院三部分处修水不同的位置。南院与北院相距7.5公里，南院和西院相距40公里。我们建立了三地三中心的数据中心，南北院建立了“双活数据中心”，西院建立“容灾中心”（为应对各种意外、灾难的环境，以保障系统信息安全与正常运行）。三地三中心通过裸纤实现三点互访模式。这样任何一个院区的数据中心或光钎链路出现问题，都不会影响我们一院三部信息系统的运行。”
当然，“一院三部”也为信息化建设带来了挑战——如何最优化配置资源、共享资源、管理资源，是保证一院三部运营良好的关键。基于共享互联协作的理念建设医院临床信息系统，在一院三部应用了同一套信息系统，门诊、住院、体检、病历、影像、检验、心电、手麻、护理、临床路径、合理用药、院感、危急值、知识库等系统数据高度共享，在各个环节都消灭了信息孤岛。
而且，高档次的检查设备可以在全县范围内共享。“我们在南、北、西三院区都有实验室，但一些特殊、高档的检查只在南院配置。北院、西院和乡镇卫生院的标本可通过物流运送到南院西门子检验流水线上进行检查，检验结果和危急值报告县域内实时共享。”
除了在PC端实现信息共享，2015开始在全部病区实施无线护理，进入移动共享时代。无线护理改变传统工作模式，把信息化服务延伸到床边，对医嘱执行实现闭环管理，患者身份识别率达到100%。一个平板电脑，可以让患者的医嘱、病历、影像、检验资料跟随医生进病房。
一套管理人马，管理一院三部，给医院管理带来了巨大的考验，特别是医疗质量管理，所以医院加大了医疗质控系统的建设，通过建立病历质控系统、合理用药及抗生素管理、危急值管理、医疗安全（不良）事件、单病种管理、院感系统、病案管理、供应室消毒包管理等系统，为医疗质量和安全提供更多的保障。
医院信息化还在拓展医疗服务能力方面还担任重要角色。利用信息化系统能提高医疗服务效率，改善群众就医体验，更好的满足了患者需求。
借助互联网+医疗手段，医院提供门诊就医新方式，通过掌上医院APP和微信服务号为患者提供线上医疗服务，把患者服务中预约挂号、缴费（支付宝、微信、银行卡）、叫号就诊、检查预约、所有检查、检验、体检报告查询以及门诊病历查询等交给线上来完成。
医院还开通了电话、自助、手机、医生诊间多渠道门诊就诊和医技检查预约。在门诊药房、收费、诊区、医技科室实行全流程叫号，保证了医疗秩序，减少患者等候时间；此外，对住院服务流程也进行了重构，一切入、出院手续都可在护士站完成。
共享互联助推分级诊疗
医院内部信息生态稳步运行之后，医院顺应医改新常态、探索医联新模式、建设分级诊疗新机制、创新服务新形态，利用共享互联的信息化手段，构建县域内医联新生态，促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
结合修水实际情况，医院对全县医联体服务体系进行了整体规划。在县内，组建了以修水县第一人民医院为龙头，对接36家乡镇医院的医共体，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。
在省内，与三级医院达成远程医疗协作关系，三级医院为医院提供远程会诊、远程教学等服务。与外省，我们和不同医疗机构特色专科组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升专科疾病救治能力，同时还打通了会诊平台。
在县域医共体内，建设了一个服务于县、乡、村三级卫生医疗机构的分级诊疗信息化平台。该平台对接了医院的信息系统、体检系统，目前正在构建家庭医生签约系统，包括双向转诊、远程会诊、远程教育、预约诊疗、慢病管理、院前急救六大区域协同和临检、影像、心电三大区域中心。
在分级诊疗信息平台，上下级医院医生，可以通过PC端和手机端进行双向转诊。医共体内患者的个人信息、检查检验信息和电子病历在分级诊疗平台实时共享，可以实现患者的方便转诊和医生的快捷协作。
为了实现县、乡、村三级网络内的教育资源共享，医院为每一个乡镇卫生院和本院各个临床科室，按照统一标准打造了一个及培训、会诊、健康教育等于一体的远程视频教室，各级医务人员可以享受线上各种资源，同时也可以在手机端享受同样的功能体会。
为实现医院内部生态和区域生态的高度融合，医院将36个乡镇卫生院的视频教室与本院各个科室的视频教室、手机APP、120调度指挥中心、分级诊疗办公室信息平台、手术室直播系统等进行了深度联通，真正意义上实现了县域内的互联互通。
除了线上的教育培训，医院还大力推行线下的教育培训，仅2016年就举办了6期乡村医师培训班，每期200人，每期持续6天，吃住全免，总共培训了1200乡村医师。随后又从这1200名乡村医师中，通过考核选出300名优秀的乡村医师，进入到“乡村医师精修班”进行培训，每个班150人，分系统连续培训3天。
医院慢病管理系统对接了医院的信息系统、体检系统，目前正在对接家庭医生签约系统，能通过这些系统精准筛查慢病患者，对筛查出来的慢病患者建立连续的、活的健康档案。目前医院针对高血压和脑卒中两大中心也已经全面运转，2016年完成心脏介入手术1421余例，完成时间窗内溶栓62例。
另外，医院还与省内外级综合医院加强协作，探索慢病管理新模式，目前正在与中山大学附属第一医院和南昌大学附属第一医院探索糖尿病患者“四师共管”，即全科医师、专科医师、健康管理师、临床药师共同管理糖尿病患者。在传统“三师共管”的基础上，临床药师与患者双方利用手机APP进行实时用药提醒、监测、反馈等，提高了患者用药依从性，构建动态调节、医患共管的健康管理新模式。
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越县域，越懂县域！
